聲肺為心邪故譫言妄語身熱脉浮大心也惡寒喘咳濇肺也
何以知中濕得之然當喜汗出不可止何以言之腎主濕入肝為泣入心為汗入脾為涎入肺為涕自入為唾故知腎邪入心為汗出不可止也其病身熱而小腹痛足脛寒而逆其脉沉濡而大此五邪之法也
腎主濕濕化五液腎為心邪故汗出不可止身熱脉大心也小腹痛足脛寒脉沉濡腎也 凡隂陽藏府經絡之氣虚實相等正也偏虚偏實失其正也失其正則為邪矣此篇越人蓋言隂陽藏府經絡之偏虚偏實者也由偏實也故内邪得而生由偏虚也故外邪得而入
五十難曰病有虚邪有實邪有賊邪有微邪有正邪何以别之然從後來者為虚邪從前來者為實邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪自病者為正邪五行之道生我者休其氣虚也居吾之後而來為邪故曰虚邪我生者相氣方實也居吾之前而來為邪故曰實邪正邪則本經自病者也
何以言之假令心病中風得之為虚邪傷暑得之為正邪飲食勞倦得之為實邪傷寒得之為微邪中濕得之為賊邪
假心為例以發明上文之義中風為虚邪從後而來大前木後也傷暑為正邪火自病也飲食勞倦為實邪從前而來土前火後也傷寒為微邪從所勝而來火勝金也中濕為賊邪從所不勝而來水剋火也與上篇互相發宜通攷之
五十一難曰病有欲得温者有欲得寒者有欲得見人者有不欲得見人者而各不同病在何藏府也然病欲得寒而欲見人者病在府也病欲得温而不欲見人者病在藏也何以言之府者陽也陽病欲得寒又欲見人藏者隂也隂病欲得温又欲閉戶獨處惡聞人聲故以别知藏府之病也
紀氏曰府為陽陽病則熱有餘而寒不足故飲食衣服居處皆欲就寒也陽主動而應乎外故欲得見人藏為隂隂病則寒有餘而熱不足故飲食衣服居處皆欲就温也隂主靜而應乎内故欲閉戶獨處而惡聞人聲也
五十二難曰府藏發病根本不等其不等也奈何然藏病者止而不移其病不離其處府病者彷彿賁嚮上下行流居處無常故以此知藏府根本不同也丁氏曰藏為隂隂主靜故止而不移府為陽陽主動故上下流行居處無常也與五十五難文義互相發
五十三難曰經言七傳者死間藏者生何謂也然七傳者傳其所勝也間藏者傳其子也何以言之假令心病傳肺肺傳肝肝傳脾脾傳腎腎傳心一藏不再傷故言七傳者死也【有圖】
紀氏曰心火傳肺金肺金傳肝木肝木傳脾土脾土傳腎水腎水傳心火心火受水之傳一也肺金復受火之傳再也自心而始以次相傳至肺之再是七傳也故七傳死者一藏不受再傷也
假令心病傳脾脾傳肺肺傳腎腎傳肝肝傳心是子母相傳竟而復始如環無端故曰生也
呂氏曰間藏者間其所勝之藏而相傳也心勝肺脾間之脾勝腎肺間之腎勝心肝間之肝勝脾心間之此謂傳其所生也 按素問標本病傳論曰謹察間甚以意調之問者并行甚者獨行盖并者竝也相並而傳傳其所間如呂氏之說是也獨者特也特傳其所勝如紀氏之說是也越人之義蓋本諸此詳見本篇及靈樞四十二篇但二經之義則以五藏與胃勝七者相傳發其例而其篇題皆以病傳為名今越人則以七傳間藏之目推明二經假心為例以見病之相傳若傳所勝至一藏再傷則死若間其所勝是子母相傳則生也尤簡而明
五十四難曰藏病難治府病易治何謂也然藏病所以難治者傳其所勝也府病易治者傳其子也與七傳間藏同法也
四明陳氏曰五藏者七神内守則邪之微者不易傳若火氣入之則神亦失守而病深故病難治亦或至于死矣六府為轉輸傳化者其氣常通况膽又清净之處雖邪入之終難深留故府病易治也愚按以越人之意推之則藏病難治者以傳其所勝也府病易治者以傳其所主也雖然此特各舉其一偏而言爾若藏病傳其所生亦易治府病傳其所勝亦難治也故龎安常云世之醫書惟扁鵲之言為深所謂難經者也越人寓術於其書而言之有不詳者使後人自求之歟今以此篇詳之龎氏可謂得越人之心者矣
五十五難曰病有積有聚何以别之然積者隂氣也聚者陽氣也故隂沉而伏陽浮而動氣之所積名曰積氣之所聚名曰聚故積者五藏所生聚者六府所成也積者隂氣也其始發有常處其痛不離其部上下有所終始左右有所窮處聚者陽氣也其始發無根本上下無所留止其痛無常處謂之聚故以是别知積聚也積者五藏所生五藏屬隂隂主靜故其病沉伏而不離其處聚者六府所成六府屬陽陽主動故其病浮動而無所留止也楊氏曰積蓄也言血脉不行蓄積而成病也周仲立曰隂沉而伏初亦未覺漸以滋長日積月累是也聚者病之所在與血氣偶然邂逅故無常處也與五十二難意同
五十六難曰五藏之積各有名乎以何月何日得之然肝之積名曰肥氣在左脇下如覆杯有頭足久不愈令人發咳逆㾬瘧連歲不已以季夏戊巳日得之何以言之肺傳於肝肝當傳脾脾季夏適王王者不受邪肝復欲還肺肺不肯受故留結為積故知肥氣以季夏戊巳日得之
肥之言盛也有頭足者有大小本末也咳逆者足厥隂之别貫膈上注肺肝病故胸中欬而逆也二日一發為㾬瘧内經五藏皆有瘧此在肝為風瘧也抑以瘧為寒熱病多屬少陽肝與之為表裏故云左脇肝之部也
心之積名曰伏梁起臍上大如臂上至心下久不愈令人病煩心以秋庚辛日得之何以言之腎病傳心心當傳肺肺以秋適王王者不受邪心復欲還腎腎不肯受故留結為積故知伏梁以秋庚辛日得之
伏梁伏而不動如梁木然
脾之積名曰痞氣在胃脘覆大如盤久不愈令人四肢不收黄發疸飲食不為肌膚以冬壬癸日得之何以言之肝病傳脾脾當傳腎腎以冬適王王者不受邪脾復欲還肺肝不肯受故留結為積故知痞氣以冬壬癸日得之
痞氣痞塞而不通也疸病發黄也濕熱為疸
肺之積名曰息賁在右脇下覆大如杯久不已令人洒淅寒熱喘欬發肺鬰以春甲乙日得之何以言之心病傳肺肺當傳肝肝以春適王王者不受邪肺復欲還心心不肯受故留結為積故知息賁以春甲乙日得之息賁或息或賁也右脇肺之部肺主皮毛故洒浙寒熱或謂藏病止而不移今肺積或息或賁何也然或息或賁非居處無常如府病也特以肺主氣故其病有時而動息爾腎亦主氣故賁豚亦然
腎之積名曰賁豚發於少腹上至心下若豚狀或上或下無時久不已令人喘逆骨痿少氣以夏丙丁日得之何以言之脾病傳腎腎當傳心心以夏適王王者不受邪腎復欲還脾脾不肯受故留結為積故知賁豚以夏丙丁日得之此五積之要法也
賁豚言若豚之賁突不常定也豚性躁故以名之令人喘逆者足少隂之支從肺出絡心注胸中故也此難但言藏病而不言府病者紀氏謂以其發無常處也楊氏謂六府亦相傳行如五藏之傳也 或問天下之物理有感有傳感者情也傳者氣也有情斯有感有氣斯有傳今夫五藏之積特以氣之所勝傳所不勝云爾至於王者不受邪是固然也若不勝者反欲返所勝所勝不納而留結為積則是有情而為感矣且五藏在人身中各為一物猶耳司聽目司視各有所職而不能思非若人之感物則心為之主而乘氣機者也然則五藏果各能有情而感乎曰越人之意盖以五行之道推其理勢之所有者演而成文耳初不必論其情感亦不必論其還不還與其必然否也讀者但以所勝傳不勝及王者不受邪遂留結為積觀之則不以辭害志而思過半矣 或人問子言情感氣傳先儒之言則曰形交氣感是又氣能感矣於吾子之言何如曰先儒之說雖曰氣感由形交也形指人身而言所以感之之主也
五十七難曰泄凡有幾皆有名否然泄凡有五其名不同有胃泄有脾泄有大腸泄有小腸泄有大瘕泄名曰後重
此五泄之目下文詳之
胃泄者飲食不化色黄
胃受病故食不化胃屬土故色黄
脾泄者腹脹滿泄注食即嘔吐逆
有聲無物為嘔有聲有物為吐脾受病故腹脹泄注食即嘔吐而上逆也
大腸泄者食已窘迫大便色白腸鳴切痛
食方已即窘迫欲利也白者金之色謝氏曰此腸寒之證也
小腸泄者溲而便膿血少腹痛
溲小便也便指大便而言溲而便膿血謂小便不悶大便不裏急後重也
大瘕泄者裏急後重數至圊而不能便莖中痛此五泄之要法也
瘕結也謂因有凝結而成者裏急謂腹内急迫後重謂肛門下墜惟其裏急後重故數至圊而不能便莖中痛者小便亦不利也 謝氏謂小腸大瘕二泄今所謂痢疾也内經曰腸澼故下利赤白者灸小腸俞是也穴在第十六椎下兩傍各一寸五分累驗 四明陳氏曰胃泄即飱泄也脾泄即濡泄也大腸泄即涸泄也小腸泄謂凡泄則小便先下而便血即血泄也大瘕泄即腸癖也
五十八難曰傷寒有幾其脉有變否然傷寒有五有中風有傷寒有濕温有熱病有温病其所苦各不同變當作辨謂分别其脉也 紀氏曰汗出惡風者謂之傷風無汗惡寒者謂之傷寒一身盡疼不可轉側者謂之濕温冬傷於寒至夏而發者謂之熱病非其時而有其氣一歲之中病多相佀者謂之温病
中風之脉陽浮而滑隂濡而弱濕温之脉陽濡而弱隂小而急傷寒之脉隂陽俱盛而緊濇熱病之脉隂陽俱浮浮之而滑沉之散濇温病之脉行在諸經不知何經之動也各隨其經所在而取之
上文言傷寒之目此言其脉之辨也隂陽字皆指尺寸而言楊氏曰温病乃是疫癘之氣非冬感於寒春變為温病者散行諸經故不可預知臨病人而診之在何經之動乃隨而治之 謝氏曰仲景傷寒例云冬時嚴寒萬類收藏君子周密則不傷於寒觸冒者乃名傷寒耳其傷於四時之氣皆能為病以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為温病至夏變為暑病暑病者熱極重於温也又曰陽脉浮滑隂脉濡弱更遇於風變為風温今按仲景例風温與難經中風浮同而無温緼之說又曰難經言温病即仲景傷寒例中所言温瘧風温温毒温疫四温病也越人言其慨而未詳仲景則發其秘而條其脉可謂詳矣龎安常傷寒總論云難經載五種傷寒言温病之脉行在諸經不知何經之動隨其經所在而取之據難經温病又是四種傷寒感異氣而變成者也所以王和云陽脉浮滑隂脉濡弱更遇於風變成風温陽脉洪數隂脉實大更遇濕熱變為温毒温毒為病最重也陽脉濡弱隂脉弦緊更遇濕氣變為濕温脉隂陽俱盛重感於寒變為温瘧斯乃同病異名同脉異經者也所謂隨其經所在而取之者此也龎氏此說雖不與難經同然亦自一義例但傷寒例言温疫而無濕温和言濕温而無温疫此亦異耳
傷寒有汗出而愈下之而死者有汗出而死下之而愈者何也然陽虚隂盛汗出而愈下之即死陽盛隂虚汗出而死下之而愈
受病為虚不受病者為盛唯其虚也是以邪凑之唯其盛也是以邪不入即外臺所謂表病裏和裏病表和之謂指傷寒傳變者而言之也表病裏和汗之可也而反下之表邪不除裏氣復奪矣裏病表和下之可也而反汗之裏邪不表氣復奪矣故云死所以然者汗能亡陽下能損隂也此隂陽字指表裏言之經曰誅伐無過命曰大惑此之謂歟
寒熱之病候之如何也然皮寒熱者皮不可近席毛髮焦鼻藁不得汗肌寒熱者皮膚痛唇舌藁無汗骨寒熱者病無所安汗注不休齒本藁痛
靈樞二十一篇曰皮寒熱者不可附席毛髪焦鼻藁腊不得汗取三陽之絡以補手大隂肌寒熱者肌痛毛髮焦而唇槁腊不得汗取三陽於下以去其血者補足太隂以出其汗骨寒熱者病無所安【謂一身百脉無有是處也】汗注不休齒本槁取其少隂【闕】之絡齒已槁死不治愚按此盖内傷之病因以類附之東垣内外傷辨其兆於此乎
五十九難曰狂癲之病何以别之然狂疾之始發少卧而不飢自高賢也自辨智也自尊貴也妄笑好歌樂妄行不休是也癲疾始發意不樂僵仆直視其脉三部隂陽俱盛是也
狂疾發於陽故其狀皆自有餘而主動癲疾發於隂故其狀皆自不足而主靜其脉三部隂陽俱盛者謂發於陽為狂則陽脉俱盛發於隂為癲則隂脉俱盛也按二十難中重陽者狂重隂者癲脫陽者見鬼脫隂者目盲四句當屬之此下重讀如再重之重【去聲】重陽重隂於以再明上文隂陽俱盛之意又推其極至脫陽脫隂則不止於重陽重隂矣盖隂氣而極陽之脫也鬼為幽隂之物故見之陽盛而極隂之脫也一水不勝五火故目肓 四明陳氏曰氣并於陽則為重陽血并於隂則為重隂脫陽者見鬼氣不守也脫隂者目肓血不榮也 狂癲之病靈樞二十一篇其論詳矣越人特舉其槩正龎氏所謂引而不發使後人自求之歟
六十難曰頭心之病有厥痛有真痛何謂也然手三陽之脉受風寒伏留而不去者則名厥頭痛
詳見靈樞二十四篇厥逆也
入連在腦者名真頭痛
真頭痛其痛甚腦盡痛手足青至節死不治盖腦為髓海真氣之所聚卒不受邪受邪則死
其五藏氣相干名厥心痛
靈樞載厥心痛凡五胃心痛腎心痛脾心痛肝心痛肺心痛皆五藏邪氣相干也
其痛甚但在心手足青者即名真心痛其真心痛者旦發夕死夕發旦死
靈樞曰真心痛手足青至節心痛甚為真心痛又七十一篇曰少隂者心脉也心者五藏六府之大主也心為帝王精神之所舍其藏堅固邪不能容容之則傷心心傷則神去神去則死矣其真心痛者真字下當欠一頭字盖闕文也手足青之青當作清冷也
六十一難曰經言望而知之謂之神聞而知之謂之聖問而知之謂之工切脉而知之謂之巧何謂也然望而知之者望見其五色以知其病
素問五藏生成篇曰已見青如草滋者死黄如枳實者死黑如炲者死赤如衃血者死白如枯骨者死此五色之見死者也青如翠羽者生赤如雞冠者生黄如蠏腹者生白如豕膏者生黑如烏羽者生此五色之見生也生於心欲如以縞裹朱生於肺欲如以縞裹紅生於肝欲如以縞裹紺生於脾欲如以縞裹栝樓實生於腎欲如以縞裹紫此五藏主色之外榮也靈樞四十九篇曰青黑為痛黄赤為熱白為寒又曰赤色出於兩額大如拇指者病雖小瘉又卒死黑色出於庭【庭者顔也】大如拇指必不病而卒又七十四篇曰診血脉者多赤多熱多青多痛多黑為久痺多黑多赤多青皆見者為寒熱身痛面色微黄齒垢黄爪甲上黄黄疸也又如驗產婦面赤舌青母活子死面青舌青沫出母死子活唇口俱青子母俱死之類也袁氏曰五藏之色見於面者各有部分以應相生相剋之候察之以知其病也
聞而知之者聞其五音以别其病
四明陳氏曰五藏有聲而聲有音肝聲呼音應角調而直音聲相應則無病角亂則病在肝心聲笑音應徵和而長音聲相應則無病徵亂則病在心脾聲歌音應宮大而和音聲相應則無病宮亂則病在脾肺聲哭音應商輕而勁音聲相應則無病商亂則病在肺腎聲呻音應羽沉而深音聲相應則無病羽亂則病在腎袁氏曰聞五藏五聲以應五音之清濁或互相勝負或其音嘶嗄之類别其病也 此一節當於素問隂陽應象論金匱真言諸篇言五藏聲音及三十四難云云求之則聞其聲足以别其病也
問而知之者問其所欲五味以知其病所起所在也靈樞六十三篇曰五味入口各有所走各有所病酸走筋多食之令人癃醎走血多食之令人渇辛走氣多食之令人洞心辛與氣俱行故辛入心而與汗俱出苦走骨多食之令人變嘔甘走肉多食之令人悦心【悦音悶】推此則知問其所欲五味以知其病之所起所在也袁氏曰問其所欲五味中偏嗜偏多食之物則知藏氣有偏勝偏絶之候也
切脉而知之者診其寸口視其虚實以知其病病在何藏府也
診寸口即第一難之義視虚實見六難并四十八難王氏脉法讃曰脉有三部尺寸及關榮衛流行不失衡銓腎沉心洪肺浮肝弦此自常經不失銖分出入升降漏刻周旋水下二刻脉一周身旋復寸口虚實見焉此之謂也
經言以外知之曰聖以内知之曰神此之謂也
以外知之望聞以内知之問切也神微妙聖通明也又總結之言聖神則工巧在内矣
六十二難曰藏井滎有五府獨有六者何謂也然府者陽也三焦行於諸陽故置一俞名曰原府有六者亦與三焦其一氣也
藏之井滎有五謂井滎俞經合也府之井滎有六以三焦行於諸陽故又置一俞而名曰原所以府有六者與三焦共一氣也虞氏曰此篇疑有缺誤當與六十六難參攷
六十三難曰十變言五藏六府滎合皆以井為始者何也然井者東方木也萬物之始生諸蚑行喘息蜎飛蠕動當生之物莫不以春生故歲數始於春月數始於甲故以井為始也
十二經所出之穴皆謂之井而以為滎俞之始者以井主東方木木者春也萬物發生之始諸蚑者行喘者息息謂嘘吸氣也公孫洪傳作蚑行喙息義尤明白蜎者飛蠕者動皆蟲之屬凡當生之物皆以春而生是以歲之數則始於春日之數則始於甲人之滎合則始於井也馮氏曰井谷井之井泉源之所出也四明陳氏曰經穴之氣所生則自井始而澑滎注俞過經入合故以萬物及歲數日數之始為譬也
六十四難曰十變又言隂井木陽井金隂滎火陽滎水隂俞土陽俞木隂經金陽經火隂合水陽合土【有圖】十二經起於井穴隂井為木故隂井木生隂滎火隂滎火生隂俞土隂俞土生隂經金隂經金生隂合水陽井為金故陽井金生陽滎水陽滎水生陽俞木陽俞木生陽經火陽經火生陽合土
隂陽皆不同其意何也然是剛柔之事也隂井乙木陽井庚金陽井庚庚者乙之剛也隂井乙乙者庚之柔也乙為木故言隂井木也庚為金故言陽井金也餘皆倣此
剛柔者即乙庚之相配也十干所以自乙庚而言者盖諸藏府穴皆始於井而隂脉之井始於乙木陽脉之井始於庚金故自乙庚而言剛柔之配而其餘五行之配皆倣此也丁氏曰剛柔者謂隂井木陽井金庚金為剛乙木為柔隂滎火陽滎水壬水為剛丁火為柔隂俞土陽俞木甲木為剛已土為柔隂經金陽經火丙火為剛辛金為柔隂合水陽合土戊土為剛癸水為柔盖五行之道相生者母子之義相剋相制者夫婦之類故夫道皆剛婦道皆柔自然之理也易曰分隂分陽迭用剛柔其是之謂歟
六十五難曰經言所出為井所入為合其法奈何然所出為井井者東方春也萬物之始生故言所出為井也所入為合合者北方冬也陽氣入藏故言所入為合也此以經穴流注之始終言也
六十六難曰經言肺之原出於太淵心之原出于太陵肝之原出于太衝脾之原出于太白腎之原出于太谿少隂之原出于兌骨【神門穴也】膽之原出于丘墟胃之原出于衝陽三焦之原出于陽池膀胱之原出于京骨大腸之原出于合谷小腸之原出于腕骨
肺之原太淵至腎之原太谿見靈樞第二篇其第二篇曰肺之俞太淵心之俞太陵肝之俞太衝脾之俞太白腎之俞太谿膀胱之俞束骨過于亰骨為原膽之俞臨泣過于丘墟為原胃之俞谷陷過於衝陽為原三焦之俞中渚過于陽池為原小腸之俞後豀過于腕骨為原大腸之俞三間過于合谷為原盖五藏隂經止以俞為原六府陽經既有俞仍别有原或曰靈樞以太陵為心之原難經亦然而又别以兌骨為少隂之原諸家鍼灸書並以太陵為手厥隂心主之俞以神門在掌後兌骨之端者為心經所注之俞似此不同者何也按靈樞七十一篇曰少隂無輸心不病乎岐伯曰其外經病而藏不病故獨取其經於掌後兌骨之端也其餘脉出入屈折其行之疾徐皆如手少隂心主之脉行也又第二篇曰心出於中衝澑於勞宫注于太陵行於間使入于曲澤手少隂也【按中衝以下並手心主經俞靈樞直指為手少隂而手少隂經俞不别載
