難經本義二卷 > 卷下 <<


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       元 滑夀 撰
       三十一難曰三焦者何禀何生何始何終其始常在何許可曉與否然三焦者水穀之道路氣之所終始也上焦者在心下下鬲在胃上口主内而不出其治在膻中王堂下一寸六分直兩乳間陷者是中焦者在胃中脘不上不下主腐熟水穀其治在臍傍下焦者在胃下脘膀胱上口主分别清濁主出而不内以傳道也其治在臍下一寸故名曰三焦其府在氣街【一本作衝】
       人身之藏府有形有狀有禀有生如肝氣禀於木生於水心禀氣於火生於木之類莫不皆然唯三焦既無形狀而所禀所生則元氣與胃氣而已故云水糓之道路氣之所終始也上焦其治在膻中中焦其治在臍膀天樞宂下焦其治在臍下一寸隂交宂治猶司也司猶郡縣治之治謂三焦處所也或云治作平聲讀謂三焦有病當各治其處蓋刺法也三焦相火也火能腐熟萬物焦從火亦腐物之氣命名取義或有在於此歟靈樞第十八篇曰上焦出於胃上口並咽以上大膈而布胸中走腋循太隂之分而行還至陽明上至舌下足陽明常與營衛俱行於陽二十五度行於隂亦二十五度一周也故五十度而復大會於手太隂矣中焦亦傍胃口出上焦之後此所受氣者泌糟粕蒸津液其化精微上注於肺脉乃化而為血以養生身莫貴於此故獨得行於經隧命曰營氣下焦者别四腸注於膀胱而滲入焉故水糓者常并居于胃中成糟粕而俱下于大小腸而成下焦滲而俱下濟泌别汁循下焦而滲入膀胱焉謝氏曰詳靈樞本文則三焦有名無形尤可見矣古益袁氏曰所謂三焦者於膈膜脂膏之内五藏五府之隙水穀流化之關其氣融會於其間熏蒸膈膜發達皮膚分肉運行四旁曰上中下各隨所屬部分而名之實元氣之别使也是故雖無其形倚内外之形而得其名雖無其實合内外之實而為位者也愚按其府在氣街一句疑錯簡或衍三焦自屬諸府其經為手少陽與手心主配且各有治所不應又有府也
       三十二難曰五藏俱等而心肺獨在鬲上者何也然心者血肺者氣血為榮氣為衛相隨上下謂之榮衛通行經絡營周於外故令心肺在鬲上也
       心榮肺衛通行經絡營周於外猶天道之運于上也鬲者隔也凡人心下有鬲膜與脊脇周囘相著所以遮隔濁氣不使上熏於心肺也四明陳氏曰此特言其位之高下耳若以五藏德化論之則尤有說焉心肺既能以血氣生育人身則此身之父母也以父母之尊亦自然君于上矣内經曰鬲育之上中有父母此之謂也
       三十三難曰肝青象木肺白象金肝得水而沉木得水而浮肺得水而浮金得水而沉其意何也然肝者非為純木也乙角也庚之柔【一句】大言隂與陽小言夫與婦釋其微陽而吸其微隂之氣其意樂金又行隂道多故令肝得水而沉也肺者非為純金也辛啇也丙之柔【一句】大言隂與陽小言夫與婦釋其微隂之氣婚而就火其意樂火又行陽道多故令肺得水而浮也肺熟而復沉肝熟而復浮者何也故知當歸庚乙當歸甲也四明陳氏曰肝屬甲乙未應角音而重濁析而言之則甲為木之陽乙為木之隂合而言之則皆陽也以其屬少陽而位於人身之隂分故為隂中之陽夫陽者必合隂甲乙之隂陽本自為配合而乙與庚通剛柔之道乙乃舍甲之微陽而反樂金故吸受庚金微隂之氣為之夫婦木之性本浮以其受金之氣而居隂道故得水而沉也及熟之則所受金之氣去乙復歸之甲而木之本體自然還浮也肺屬庚金應啇音而輕清析而言之則庚為金之陽為金之隂合而言之則皆隂也以其屬太隂而位于人身之陽分故為陽中之隂夫隂者必合陽庚辛之隂陽本自為配合而與丙通剛柔之道乃舍庚之微隂而反樂夫火故就丙火之陽為之夫婦金之性本沉以其受火之氣炎上而居陽道故得水而浮也又熟之則所受之氣乃去復歸之庚而金之本體自然還沉也古益袁氏曰肝為隂木乙也肺為隂金辛也角商各其音也乙與庚合丙與合猶夫婦也故皆暫舍其本性而隨夫之氣習以見隂陽相感之義焉况肝位鬲下肺居鬲上上陽下隂所行之道性隨而分故木浮而反肖金之沉金沉而反肖火之上行而浮也凡物極則反及其經制化變革則歸根復命焉是以肝肺熟而各肖其木金之本性矣紀氏曰肝為隂中之陽隂性尚多不隨於木故得水而沉也肺為陽中之隂陽性尚多不隨於金故得水而浮也此乃言其大者耳若言其小則乙庚丙夫婦之道也及其熟而沉浮反者各歸所屬是其本性故也周氏曰肝畜血血隂也多血少氣體凝中窒雖有脉絡内經非玲瓏空虚之比故得水而沉也及其熟也濡而潤者轉為乹燥凝而窒者變為通虚宜其浮也肺主氣氣陽也多氣少血體四垂而輕泛孔竅玲瓏脉絡旁達故得水而浮也熟則體皆揫歛孔竅窒寔輕紓者變而緊縮宜其沉也斯物理之當然與五行造化默相符合耳謝氏曰此因物之性而推其理也愚謂肝為陽隂中之陽也隂性尚多故曰微陽其居在下行隂道也肺為隂陽中之隂也陽性尚多故曰微隂其居在上行陽道也熟則無所樂而反其本矣何也物熟而相交之氣散也
       三十四難曰五藏各有聲色臭味皆可曉知與否然十變言肝色青其臭臊其味酸其聲呼其液泣心色赤其臭焦其味苦其聲言其液汗脾色黄其臭香其味甘其聲歌其液涎肺色白其臭腥其味辛其聲哭其液涕腎色黑其臭腐其味醎其聲呻其液唾是五藏聲色臭味也
       此五藏之用也聲色臭味下欠液字肝色臭青臊木化也呼出木也味酸曲直作酸也液泣通乎目也心色赤臭焦火化也言揚火也味苦炎上作苦也液汗心主血汗為血之屬也脾色黄臭香土化也歌緩土也一云脾神好樂故其聲主歌甘稼穡作甘也液涎通乎口也肺色白臭腥金化也哭慘金也味辛從革作也液涕通乎鼻也腎色黑臭腐水化也呻吟誦也象水之聲味鹹潤下作鹹也液唾水之屬也四明陳氏曰腎位遠非伸之則氣不得及於息故聲之呻者自腎出也然肺主聲肝主色心主臭脾主味腎主液五藏錯綜互相有之故云十變也
       五藏有七神各何所藏耶然藏者人之神氣所舍藏也故肝藏魂肺藏魄心藏神脾藏意與智腎藏精與志也
       藏者藏也人之神氣藏於内焉䰟者神明之輔弼也隨神往來謂之魂魄者精氣之匡佐也並精而出入者謂之魄神者精氣之化成也兩精相薄謂之神脾主思故藏意與智腎者作強之官伎巧出焉故藏精與志也此因五藏之用而言五藏之神是故五用著於外七神藴于内也
       三十五難曰五藏各有所【句】皆府相近而心肺獨去大腸小腸遠者何也然經言心榮肺衛通行陽氣故居在上大腸小腸傳隂氣而下故居在下所以相去而遠也心榮肺衛行陽氣而居上大腸小腸傳隂氣而居下不得不相遠也
       又諸府者皆陽也清浄之處今大腸小腸胃與膀胱皆受不净其意何也
       又問諸府既皆陽也則當為清净之處何故大腸小腸胃與膀胱皆受不净耶
       然諸府者謂是非也經言小腸者受盛之府也大腸者傳寫行道之府也膽者清净之府也胃者水糓之府也膀胱者津液之府也一府猶無兩名故知非也小腸者心之府大腸者肺之府膽者肝之府胃者脾之府膀胱者腎之府
       謂諸府為清浄之處者其說非也今大腸小腸胃與膀胱各有受任則非陽之清净矣各為五藏之府固不得而兩名也蓋諸府體為陽而用則隂經所謂濁隂歸六府是也云諸府皆陽清淨之處唯膽足以當之
       小腸謂赤腸大腸謂白腸膽者謂青腸胃者謂黄腸膀胱者謂黑腸下焦之所治也
       此以五藏之色分别五府而皆以腸名之也下焦所治一句屬膀胱謂膀胱當下焦所治主分别清濁也
       三十六難曰藏各有一耳腎獨有兩者何也然腎兩者非皆腎也其左者為腎右者為命門命門者諸神精之所舍原氣之所繋也男子以藏精女子以繋胞故知腎有一也
       腎之有兩者以左者為腎右者為命門也男子於此而藏精受五藏六府之精而藏之也女子於此而繫胞是得精而能施化胞則受胎之所也原氣謂臍下腎間動氣人之生命十二經之根本也此篇言非皆腎也三十九難亦言左為腎右為命門而又云其氣與腎通是腎之兩者其實則一爾故項氏家說引沙隨程可久曰北方常配二物故惟坎加習於物為龜為蛇於方為朔為北於大玄為罔為冥難經曰藏有一而腎獨兩此之謂也 此通三十八三十九難諸篇前後參攷其義廼盡
       三十七難曰五藏之氣於何發起通於何許可曉與否然五藏者當上關於九竅也故肺氣通於鼻鼻和則知香臭矣肝氣通於目目和則知黑白矣脾氣通於口口和則知糓味矣心氣通於舌舌和則知五味矣腎氣通於耳耳和則知五音矣
       謝氏曰本篇問五藏之氣於何發起通於何許答文止言五藏通九竅之義而不及五藏之發起恐有缺文愚按五藏發起當如二十三難流注之說上關九竅靈樞作七竅者是下同
       五藏不和則九竅不通六府不和則留結為癰
       此二句結上起下之辭五藏隂也隂不和則病於内六府陽也陽不和則病於外
       邪在六府則陽脉不和陽脉不和則氣留之氣留之則陽脉盛矣邪在五藏則隂脉不和隂脉不和則血留之血留之則隂脉盛矣隂氣太盛則陽氣不得相營也故曰格陽氣太盛則隂氣不得相營也故曰關隂陽俱盛不得相營也故曰關格關格者不得盡其命而死矣此與靈樞十七篇文大同小異 或云二十八難其受邪氣畜則腫熱砭射之也十二字當為此章之結語蓋隂陽之氣太盛而至於關格者必死若但受邪氣畜則宜砭射之其者指物之辭因上文六府不和及邪在六府而言之也
       經言氣行於五藏不營於六府者何也然夫氣之所行也如水之流不得息也故隂脉營於五藏陽脉營於六府如環無端莫知其紀終而復始其不覆溢人氣内温於藏府外濡於腠理
       此因上章營字之意而推及之也亦與靈樞十七篇文大同小異所謂氣獨行於五藏不營於六府者非不營於六府也謂在隂經則營於五藏在陽經則營於六府脉氣周流如環無端則無關格覆溢之患而人之氣内得以温於藏府外得以濡於腠理矣 四明陳氏曰府有邪則陽脉盛藏有邪則隂脉盛隂脉盛者隂氣關于下陽脉盛者陽氣格于上然而未至於死隂陽俱盛則既關且格格則吐而食不下關則二隂閉不得大小便而死矣藏府氣和而相營隂不覆陽不溢又何關格之有
       三十八難曰藏惟有五府獨有六者何也然所以府有六者謂三焦也有原氣之别焉主持諸氣有名而無形其經屬手少陽此外府也故言府有六焉
       三焦主持諸氣為原氣别使者以原氣賴其導引潛行默運于一身之中無或間斷也外府指其經為手少陽而言蓋三焦外有經而内無形故云詳見六十六難
       三十九難曰經言府有五藏有六者何也然六府者正有五府也五藏亦有六藏者謂腎有兩藏也其左為腎右為命門命門者精神之所舍也男子以藏精女子以繫胞其氣與腎通故言藏有六也府有五者何也然五藏各一府三焦亦是一府然不屬於五藏故言府有五焉
       前篇言藏有五府有六此言府有五藏有六者以腎之有兩也腎之兩雖有左右命門之分其氣相連寔皆腎而已府有五者以三焦配合手心主也合諸篇而觀之謂五藏六府可也五藏五府亦可也六藏六府亦可也
       四十難曰經言肝主色心主臭脾主味肺主聲腎主液鼻者肺之候而反知香臭耳者腎之候而反聞聲其意何也然肺者西方金也金生於巳巳者南方火火者心心主臭故令鼻知香臭腎者北方水也水生於申申者西方金金者肺肺主聲故令耳聞聲
       四明陳氏曰臭者心所主鼻者肺之竅心之脉上肺故令鼻知香臭也耳者腎之竅聲者肺所主腎之脉上肺故令耳能聞聲也愚按越人此說蓋以五行相生之次而言且見其相因而為用也
       四十一難曰肝獨有兩葉以何應也然肝者東方木也木者春也萬物始生其尚幼小意無所親去太隂尚近離太陽不遠猶有兩心故有兩葉亦應木葉也四明陳氏曰五藏之相生母子之道也故腎為肝之母屬隂中之太隂心為肝之子屬陽中之太陽肝之位切近乎腎亦不遠乎心也愚謂肝有兩葉應東方之木木者春也萬物始生草木甲拆兩葉之義也越人偶有見於此而立為論說不必然不必不然也其曰太隂太陽固不必指藏氣及月令而言但隆冬為隂之極首夏為陽之盛謂之太隂太陽無不可也凡讀書要須融活不可滯泥先儒所謂以意逆志是謂得之信矣後篇謂肝左三葉右四葉此云兩葉總其大者爾
       四十二難曰人腸胃長短受水糓多少各幾何然胃大一尺五寸徑五寸長二尺六寸横屈受水糓三斗五升其中常留【句】糓二斗水一斗五升小腸大二寸半徑八分分之少半長三丈二尺受糓二斗四升水六升三合合之太半囘腸大四寸徑一寸半長二丈一尺受糓一斗水七升半廣腸大八寸徑二寸半長二尺八寸受糓九升三合八分合之一故腸胃凡長五丈八尺四寸合受水糓八斗七升六合八分合之一此腸胃長短受水穀之數也
       囘腸即大腸廣腸肚門之緫稱也
       肝重二斤四兩左三葉右四葉凡七葉主藏魂心重十二兩中有七孔三毛盛精汁三合主藏神脾重二斤三兩扁廣三寸長五寸有散膏半斤主裹血温五藏主藏意肺重三斤三兩六葉兩耳凡八葉主藏魂腎有兩枚重一斤二兩主藏志膽在肝之短葉間重三兩三銖盛精汁三合胃重二斤十四兩紆曲屈伸長二尺六寸大一尺五寸徑五寸盛糓二斗水一斗五升小腸重二斤十四兩長三丈二尺廣二寸半徑八分分之少半左囘疊積十六曲盛穀二斗四升水六升三合合之太半大腸重二斤十二兩長二丈一尺廣四寸徑一寸當臍右迴十六曲盛穀一斗水七升半膀胱重九兩二銖縱廣九寸盛溺九升九合口廣二寸半唇至齒長九分齒以後至會厭深三寸半大容五合舌重十兩長七寸廣二寸半咽門重十二兩廣二寸半至胃長一尺六寸㗋嚨重十二兩廣二寸長一尺二寸九節肛門重十二兩大八寸徑二寸太半長二尺八寸受糓九升三合八分合之一
       此篇之義靈樞三十一三十二篇皆有之惟越人併為一篇而後段增入五藏輕重所盛所藏雖覺前後重複不害其為丁寧也但其間受盛之數各不相同然非大義之所關姑闕之以俟知者
       四十三難曰人不食飲七日而死者何也然人胃中常有留糓二斗水一斗五升故平人日再至圊一行二升半日中五升七日五七三斗五升而水糓盡矣故平人不食飲七日而死者水糓津液俱盡即死矣
       此篇與靈樞三十篇文大同小異平人胃滿則腸虚腸滿則胃虚更虚更滿故氣得上下五藏安定血脉和利精神乃居故神者水糓之精氣也平人不食飲七日而死者水穀津液皆盡也故曰水去則榮散穀消則衛亡榮散衛亡神無所依此之謂也
       四十四難曰七衝門何在然唇為飛門齒為戶門會厭為吸門胃為賁門太倉下口為幽門大腸小腸會為闌門下極為魄門故曰七衝門也
       衝衝要之衝會厭為咽㗋嗌會合也厭猶掩也謂當咽物時合掩㗋嚨不使食物悞入以阻其氣之嘘吸出入也賁與奔同言物之所奔嚮也太倉下口胃之下口也在臍上二寸下脘之分大腸小腸會在臍上一寸水分穴下極肚門也云魄門亦取幽隂之義
       四十五難曰經言八會者何也然府會太倉藏會季脇筋會陽陵泉髓會絶骨血會膈俞骨會大杼脉會太淵氣會三焦外一筋直兩乳内也熱病在内者取其會之氣穴也
       太倉一名中脘在臍上四寸六府取禀於胃故為府會季脇期門穴也在大横外直齊季脇端為脾之募五藏取禀於脾故為藏會足少陽之筋結於膝外亷陽陵泉也在膝下一寸外亷陷中又膽與肝為配肝者筋之合故為筋會絶骨一名陽輔在足外踝上四寸輔骨前絶骨端如前三分諸髓皆屬於骨故為髓會鬲俞在背第七椎下去脊兩旁各一寸半足太陽脉氣所發也太陽多血入血乃水之象故為血會大杼在項後第一椎下脊去西旁各一寸半大淵在掌後陷中動脉所謂寸口者脉之大會也氣會三焦外一筋直兩乳内即膻中為氣海者也在玉堂下一寸六分熱病在内者各視其所屬而取之會也謝氏曰三焦當作上焦四明陳氏曰髓會絶骨髓屬於腎腎主骨於足少陽無所關腦為髓海腦有枕骨宂則當會枕骨絶骨誤也血會鬲俞血者心所統肝所藏鬲俞在七椎下兩旁上則心俞下則肝俞故為血會骨會大杼骨者髓所養髓自腦下注於大杼滲入脊心下貫尾滲諸骨節故骨之氣皆會於此亦通古益袁氏曰人能健步以髓會絶骨也肩能任重以骨會大杼也
       四十六難曰老人寤而不寐少壯寐而不寤者何也然經言少壯者血氣盛肉滑氣道通榮衛之行不失於常故晝日精夜不寤也老人血氣衰肉不滑榮衛之道濇故晝日不能精夜不得寐也故知老人不得寐也老人之卧而不寐少壯之寐而不寤係乎榮衛血氣之有餘不足也與靈樞十八篇同
       四十七難曰人面獨能耐寒者何也然人頭者諸陽之會也諸隂脉皆至頸胸中而還獨諸陽脉皆上至頭耳故令面耐寒也
       靈樞第四篇曰首面與身形也屬骨連筋同血合於氣耳天寒則裂地凌冰其卒寒或手足懈惰然而其面不衣何也岐伯曰十二經脉三百六十五絡其血氣皆上于面而走空竅其精陽氣上走于目而為睛其别氣上走于耳而為聽其宗氣上出于鼻而為臭其濁氣出於胃走唇口而為味其氣之津液皆上煄於面而皮又厚其肉堅故大熱甚寒不能勝之也愚按手之三陽從手上走至頭足之三陽從頭下走至足手之三隂從腹走至手足之三隂從足走入腹此所謂諸隂脉皆至頸胸中而還諸陽脉皆至上頭耳也
       四十八難曰人有三虚三實何謂也然有脉之虚實有病之虚實有診之虚實也脉之虚實者濡者為虚緊牢者為實病之虚實者出者為虚入者為實言者為虚不言者為實緩者為虚急者為實診之虚實者濡者為虚牢者為實痒者為虚痛者為實外痛内快為外實内虚内痛外快為内實外虚故曰虚實也
       濡者為虚緊牢者為實此脉之虚實也出者為虚是五藏自病由内而之外東垣家所謂内傷是也入者為實是五邪所傷由外而之内東垣家所謂外傷是也言者為虚以五藏自病不由外邪故惶惶而不妨於言也不言者為實以人之邪氣内欝故昬亂而不言也緩者為虚緩不急也言内之出者徐徐而遲非一朝一夕之病也急者為實言外邪所中風寒温熱等病死生在五六日之間也此病之虚實也診按也候也按其外而知之非診脉之診也濡者為虚牢者為實脉經無此二句謝氏以為衍文楊氏謂按之皮肉柔濡者為虚牢強者為實然則有亦無害夫按病者之處所知痛者為實則知不痛而痒者非實矣又知外痛内快為邪盛之在外内痛外快為邪盛之在内矣大抵邪氣盛則實精氣奪則虚此診之虚實也
       四十九難曰有正經自病有五邪所傷何以别之然憂愁思慮則傷心形寒飲冷則傷肺恚怒氣逆上而不下則傷肝飲食勞倦則傷脾久坐濕地強力入水則傷腎是正經之自病也
       心主思慮君主之官也故憂愁思慮則傷心肺主皮毛而在上是為嫩藏故形寒飲冷則傷肺肝主怒怒則傷肝脾主飲食及四肢故飲食勞倦則傷脾腎主骨而屬水故用力作強坐濕入水則傷腎此盖憂思恚怒飲食動作之過而致然也夫憂思恚怒飲食動作人之所不能無者發而中節烏能為害過則傷人必矣故善養生者去太去甚適其中而已昧者拘焉乃欲一切拒絶之豈理也哉 此與靈樞第四篇文大同小異但傷脾一節作若醉入房汗出當風則傷脾不同爾謝氏曰飲食勞倦自是二事飲食得失饑飽失時勞倦者勞形力而致倦怠也此本經自病者病由内作非外邪之干所謂内傷者也或曰坐濕入水亦從外得之也何為正經自病曰此非天之六淫也
       何謂五邪然有中風有傷暑有飲食勞倦有傷寒有中濕此之謂五邪
       風木也喜傷肝暑火也喜傷心土爰稼穡脾主四肢故飲食勞倦喜傷脾寒金氣也喜傷肺左氏傳狐突云金寒是也濕水也喜傷腎霧雨蒸氣之類也此五者邪由外至所謂外傷者也謝氏曰脾胃正經之病得之勞倦五邪之傷得之飲食
       假令心病何以知中風得之然其色當赤何以言之肝主色自入為青入心為赤入脾為黄入肺為白入腎為黑肝為心邪故知當赤色其病身熱脇下滿痛其脉浮大而弦
       此以心經一部設假令而發其例也肝主色肝為心邪故色赤身熱脉浮大心也脇痛脉弦肝也
       何以知傷暑得之然當惡臭何以言之心主臭自入為焦臭入脾為香臭入肝為臊臭入腎為腐臭入肺為腥臭故知心病傷暑得之當惡臭其病身熱而煩心痛其脉浮大而散
       心主臭心傷暑而自病故惡臭而證狀脉診皆屬乎心也
       何以知飲食勞倦得之然當喜苦味也虚為不欲食實為欲食何以言之脾主味入肝為酸入心為苦入肺為入腎為鹹自入為甘故知脾邪入心為喜苦味也其病身熱而體重嗜卧四肢不收其脉浮大而緩
       脾主味脾為心邪故喜苦味身熱脉浮大心也體重嗜卧四肢不收脉緩脾也虚為不欲食實為欲食二句於上下文無所發疑錯蕳衍文也
       何以知傷寒得之然當譫言妄語何以言之肺主聲入肝為呼入心為言入脾為歌入腎為呻自入為哭故知肺邪入心為譫言妄語也其病身熱洒洒惡寒甚則喘咳其脉浮大而濇
       肺主

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