第四节 突起睛高

突起睛高是指眼珠胀痛突起，白睛红赤肿胀的急性眼病。病名见于《秘传眼科龙木论》，又名目珠子突出。古代文献多有记述，如《银海精微》说：“突起睛高，险峻厉害之症也。 ……初起麻木疼痛，汪汪泪出，病势汹涌，猝暴之变莫测。……治稍迟，或控脓”。类似西医学之化脓性炎性突眼。 [病因病机] 风热火毒攻目。 [临床表现] 起病急速，跟部疼痛，甚至跳痛难忍，泪热如汤，视力下降或骤降。检视眼部，胞睑、白睛红赤肿胀，眼珠或眶内灌脓，睛高突起，甚至高突出眶，转动失灵。最终可溃穿组织，脓汁外流。眼珠溃脓者则珠堪目盲。全身常伴发热头痛，甚至恶心呕吐。严重者，高热昏迷，病情危重。 [诊断依据] 一、起病急速，眼珠突起，疼痛，转动不灵。 二、胞睑、白睛红赤肿胀，黑睛混浊，珠内灌脓。 三、视力下降，头痛发热，重者恶心呕吐，甚至神志不清。 四、有感冒及眼珠、眼眶周围或全身感染病史。 [辨证论治] 一、内治 （一）风火热毒炽盛’ [主证]眼症如上，全身症见发热恶寒，头痛剧烈，舌红苔黄，脉弦数。 [证候分析]风火热毒攻目，火热不止则胞睑、白睛红赤肿胀，眼珠或眶内灌脓。邪毒内侵，正邪相搏，故发热恶寒，头痛剧烈。舌红苔黄，脉弦数为风火热毒内盛之象。 [治法]清热泻火，解毒散邪。 [方药]内疏黄连汤合五味消毒饮加减。前方以黄连、黄芩、栀子、连翘清热泻火解毒；大黄通腑泻热，攻下逐邪；赤芍、当归配大黄凉血止痛；槟榔、木香行气导滞，助大黄荡涤积热；薄荷、桔梗疏风散邪；甘草清热和中。诸药合方，既能清泻上攻之火毒，又可疏导郁结之邪气。合前方加减化裁则清热泻火、解毒散邪之力甚强。 （二）火毒内陷 [主证]前述眼症严重，头眼剧痛，恶心呕吐，壮热神昏，面赤气粗，小便黄赤，舌质红绛，脉数。 [证候分析]火毒炽盛，煎熬营血，腐蚀血肉则眼部灌脓，赤肿凝定，高突出眶，头眼剧痛。火气上逆，胃气不降，故面赤气粗，恶心呕吐。火毒人营，内陷心包，壅闭清窍则壮热神昏。小便黄赤，舌质红绛及脉数皆里热炽盛之候。 [治法]清营解毒，清心开窍。 [方药]清营汤加减，或送服安宫牛黄丸。前方以犀角为主药，合生地、丹参清营凉血；合黄连、银花、连翘、竹叶心清热解毒；玄参、麦冬养阴清热，诸药共呈清营解毒、泄热护阴的作用。壮热神昏者，宜用清营汤送服安宫牛黄丸，以取清营解毒、清心开窍之效。 二、外治 1．局部滴甩抗牛素服姬、大量跟膏保护暴露的黑睛 2．脓成者，应手术治疗，在波动最明显处切开排脓。 三、其他疗法 单用中药治疗不能控制病情发展，或病情危重者，宜中西医结合救治。配合全身使用广谱抗生素，根据病情使用皮质类固醇治疗。