本病为外感风热,猝然发病,且有明显红肿热痛的眼病,故名暴风客热。最早见于《
银海精微》。本病类似于西医学的急性结膜炎。
[病因病机]
多因风热之邪外袭,客于内热阳盛之人,内外合邪,风热相搏,上攻于目,故猝然发病。
[临床表现]
多骤然发病,患眼胞睑红肿,白睛红赤,羞明多泪,或眵泪胶粘,甚则赤痛较重,白睛浮肿,可见灰白色伪膜附着,拭去复生。全身多兼有恶寒发热,头痛鼻塞,口渴,溲赤便秘等。如不即治或治之不当,每易发生星点翳障等。
[诊断依据]
一、骤然发病,胞睑红肿,白睛红赤,甚则白睛赤肿隆起,多眵。治不及时,可致黑睛边缘生翳。
二睑内面红赤,粟粒丛生。
三、患眼沙涩,灼痛,刺痒,畏光,眵泪胶粘。可伴恶寒发热,鼻流涕等症。
[鉴别诊断]
本病应与瞳神紧小、绿风内障相鉴别。
[辨证论治]
辨证论治应根据本病特点,结合整体,分清风重或热重,或风热并重之不同。
一、内治
(一)风重于热
[主证]胞睑肿胀,白睛红赤,痒痛兼作,粟粒丛生,羞明多泪。全身多伴有头痛鼻塞,恶风发热,舌苔薄白或微黄,脉浮数等。
[证候分析]胞睑肿胀,白睛红赤,痒痛兼作,粟粒丛生,羞明多眵者,乃风邪作祟之表现。因主要为风邪外袭,内热不重,故全身症有头痛鼻塞,恶风发热,舌苔薄白或微黄,脉浮数等。
[治法]疏风解表,兼以清热。
[方药]
羌活胜风汤加减。本方是以祛风药为主组成的方剂,其中以
柴胡、
荆芥、
防风、
前胡、
羌活、
独活、
薄荷等七味祛散风邪;
川芎、
白芷可散邪通络活血;
白术、
甘草、
枳壳调脾胃,以助升发之气;
黄芩可清上焦热,而
桔梗可引药上行,并开肺气。如风邪不盛,可去
羌活、
独活。
(二)热重于风
[主证]白睛浮肿,赤痛较重,胞睑红肿,眵多胶结,重者可见灰白色伪膜附着,热泪如汤,怕热畏光。全身并见口渴溺黄,苔黄脉数等。甚则可有大便秘结,烦躁不宁。
[证候分析]火热之邪侵扰于上,兼心肺素有积热,故而局部与全身症状均以实热之症为主,如胞睑及白睛红肿,眵泪胶结,怕热羞明,及口渴溺黄,大便秘结,烦躁不安,脉数苔黄等,皆是热重之象。
[治法]清热泻火,兼以疏风。
[方药]泻肺饮加减。
石膏、
黄芩、桑
白皮清热泻肺;
栀子、
连翘、
木通、
甘草清心导赤;
羌活、
防风、
荆芥、
白芷祛风散邪;
赤芍活血止痛。加
枳壳可行气导滞;,大便秘结者可加
大黄、
芒硝泻火通腑。
(三)风热并重
[主证]白睛赤肿,疼痛而痒,恶热畏光,泪多眵结。全身症有头痛鼻塞,恶寒发热,便秘溲赤,口渴思饮,舌红苔黄,脉数有力等。
[证候分析]患者平素内热较重,而复感风热之邪,表里交攻,故局部及全身表现风热并重之征。
[治法]祛风清热,表里双解。
[方药]
防风通圣散加减。方中主要以
荆芥、
防风、
薄荷、
麻黄疏风解表;
大黄、
芒硝、
滑石、
甘草通二便,泻里热;
栀子、
黄芩、
连翘、
石膏、
桔梗清热泻火,解肺胃之热;再配
当归、
白芍、
川芎、
白术和血理脾,使全方祛风而不伤表,泻热而不伤里,收到表里双解之功。临证应用当根据恶寒发热之轻重,便秘溲赤之程度加减化裁。
二、外治
(—)
黄连西瓜霜眼药水;:
熊胆眼药水或10%一50%
千里光眼药水滴眼。
(二)
胆汁二连膏涂眼。
三、针刺疗法
可针刺合谷、曲池、攒竹、丝竹空、睛明、瞳子体等穴。
点刺眉弓、眉尖、耳尖、太阳放血。