三、颞骨骨折

颞骨骨折是颅脑外伤的一部分,约占颅骨骨折15~48%,发生在直接或间接暴力波及颞骨岩部的颅底骨折中。由于颅脑的同时损伤,病人常处于生命危急状态,耳科检查及处理应在全身情况允许下进行。 【诊断】 1.颅脑外伤病人出现耳鸣,眩晕,听力障碍,面神经麻痹,外耳道出血或脑脊液耳漏时,均提示有颅骨骨折的可能。 2.纵行颞骨骨折为其常见类型,约占70~80%,预后较好。骨折线与颞骨岩部长轴平行,易损伤鼓室盖,致硬脑膜撕裂,波及范围以骨性外耳道、鼓膜、鼓室内结构为主,内耳较少受累。伤者常有鼓室或外耳道血性脑脊液耳漏,听力障碍以传导性或混合性聋为特征,面神经受损部位以膝状节为主,面瘫发生率约20%,自行恢复率较高。 3.横行颞骨骨折较少见,约占20%,预后差。骨折线与颞骨岩部垂直,波及内耳包囊或内听道,使耳蜗及前庭受损,但鼓膜常完整。鼓室内积血及脑脊液,可经咽鼓管由鼻腔或咽部流出。听功能障碍为重度感音神经性聋,前庭功能减退或丧失。面瘫发生率达50%,多为永久性,乃迷路内段或内听道部位横断伤。 4.混合型骨折见于颅骨多发性骨折者,外耳道、鼓室及迷路同时受损,兼有中耳和内耳症状,面瘫发生率高。 【治疗】 1.早期处理:以抢救颅脑外伤为主,维持呼吸道通畅及循环系统功能,控制出血和休克,预防感染。 2.严防由外耳道进入中、内耳及颅内的感染:耳部严密消毒,清除外耳道积血及污物,耳道只松松塞以消毒棉球,但不能填塞外耳道,忌向耳内滴药或冲洗。 3.面神经探查指征:面瘫发生6周以上无恢复征象,应考虑手术探查,酌情减压或修复。 4.鼓膜破裂及听骨链损伤的处理:在病程后期按鼓室成形术原则进行。 5.脑脊液耳漏的处理:病情允许时,采用半卧位2~3周,多数可停止;仍持续不断者,应手术修补。