论《内经》《金匮》中风卒中症因各别治法不同

《内经》论中风,症因不一,有风入腠理,开则洒然寒,闭则 然闷,名曰寒热,此言风寒在表发寒热也。有风气入胃不得外泄,则为热中,此言风邪入里发热也。有人瘦则外泄而寒,为寒中泣出,此言人弱汗多,热气外泄,而为虚寒也。有风气与太阳俱入,散于分肉之间,肌肉愤 而有疡,此言风毒逆于肉里而发疮疡也。有卫气有所凝而不行,其肉有不仁,此言恶疠之风,伤人卫气,闭塞血脉而为麻风癞风也。以上,《内经》总叙风邪之症也。又云∶风中五脏六腑之俞,各入其户,所中则为偏风。此言风邪中于各经之俞,或左或右,则为卒中偏风,半身不遂之症也。又云∶风气循风府而上,则为脑风目风。此言头风之症,能害人目也。又云∶饮酒中风,多汗不可单衣,喘息恶风,口干善渴,则为漏风。 此言因酒热得风,故多汗恶风,口干善渴,表里皆病之症也。又云∶入房汗出中风,则为内风。言入房汗出,风中于内,必病遗尿便涩之症也。又云∶新浴中风,头多汗恶风。苦先一日则病甚头痛,名首风。此言因浴见风而成头风头痛之症也。又云∶久风入中,则为肠风飧泄。此言外伤于风之飧泄症也。又云∶外在腠理,汗出汗泄衣,身体尽痛,名泄风。此言因自汗,成痛风之症也。以上,《内经》论外感风中也。又云∶春甲乙伤于风,嗌干善怒,憎女子,名肝风;夏丙丁伤于风,善吓色赤,言不快,名心风;季夏戊己伤于风,四肢不欲动,微黄不嗜食,名脾风;秋庚辛伤于风,多汗恶风,时咳短气,名肺风;冬壬癸伤于风,面庞然浮肿,有病不能正立,名肾风。又云∶食饮不下,隔塞不通,失衣则胀,食寒则泄,形瘦腹大,名胃风。以上,《内经》论内伤风邪也。至《千金方》,则以《内经》风论发卒中条,立名中风,而以半身不遂,为偏枯;身无痛,四肢不收,为风痱;奄忽不知人,为风懿;痹而不仁,为风痹,类中风,即为当今中风之祖。至仲景《金匮》,其第一条则曰∶风之为病,当半身不遂,或但臂不遂,此为痹,脉微而数,中风使然。此发《内经》所中为偏风之条,而以脉之微数,以明不同中寒中湿也。第二条言∶寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;虚寒相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚;贼邪不泻,或左或右;邪气纵缓,正气即急,正气引邪, 僻不遂;邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。此发《内经》偏枯中风之症。若脉微数,则为风热;若脉不数,而见浮紧,则为风寒;风寒国中皮肤,失治,则或左或右, 僻不遂;故邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言。此申明风邪之中人经络脏腑,次序轻重之不同也。第三条言∶寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚;营缓则为亡血,卫缓则为中风。邪气中经,则身痒而隐疹;心气不足,邪气入中,则胸满而短气。按∶前条以寸口之脉浮紧,明风寒从外而渐入于里;此条以寸口之脉迟缓,明亦是风寒从外而渐入于里。第四条言∶寸口脉沉而弱,沉则主骨,弱则主筋,沉即为肾,弱即为肝。汗出入水中,如水伤心,历节痛黄汗出,故曰历节。此言脉沉主骨,脉弱主筋,乃是汗出入水中风,而成历节痛黄汗出之症。又云∶少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。此言脉弱血虚中风而成痛风之症。又云∶盛人脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸。此言不虚之盛人,脉多实大,今见涩小,且见短气、自汗出、历节疼不可屈伸之症,例如《内经》饮酒中风多汗喘息等条,又兼见历节痛,不可屈伸之症也。 又云∶诸支节疼痛,身体 羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。此重申上文支节疼痛之痛风症,是外感,宜桂枝芍药知母汤,和营卫以散表邪也。又云∶味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄。咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相搏,名断泄。营气不通,卫不独行,营卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷。假令发热,便为历节。此言筋伤骨痿,内伤枯细之症,似历节痛风,然历节痛风,系外感症,必发热;假令黄汗胫冷,且见发热,方可为历节痛风症,方可散表。故下文复申曰∶病历节,不可屈伸疼痛,乌头汤散邪。以上,《金匮》之论中风也。由此观之,《内经》之论中风,总叙风邪致病,非专言卒中暴仆之症。《千金方》则发卒中之偏枯、风痱、风懿、风痹四症,而补立治法。仲景《金匮》论风,即以《千金方》所发之半身不遂,四肢不收,奄忽不知人,风痹之历节疼痛,而发明《千金》。侯氏黑散治寒,风引汤治热,扩充而为卒中风之准绳。然止论外感风寒,未曾详言内伤诸中。于是,河间发火性急速,暴中卒倒,皆属于火;东垣发气郁壅滞,气虚受邪;丹溪发因痰而生热,因热而生痰。是则《千金》、仲景发卒中病,单主风寒,但言外感,故刘、李、朱先生,发主火、主气、主痰,兼内伤卒中亦全之矣。喻嘉言先生妙论丛生,独着中风以《内经》邪害空窍之下,补出补虚堵塞治法,此亦一偏之见。恐留而不去,反成其害矣。夫中风寒之症,有虚有实,有气血不足,空腹见风,风邪乘虚而入者;有气血壅滞,饮酒中风,风邪乘实而入者;有先中风寒,因而生痰生热者;有先有痰热,后召风寒者。夫饥寒迫切,因虚而邪得以外入,人人知之也。醉饱当风,因实而邪得外入,人所不知也。是以外有六经表症,则比例加减续命汤等散表;内见便溺阻塞,比例于三化汤等清里。邪散正虚,当用补虚堵塞,古人分闭脱二条,以验虚实,良有以也。至治风先治血,此言厉风伤血,血痹不行,当行血祛邪;非言补血即可治风,非言厉风伤气,亦以血治。又云∶中风之症,理气为先。此言气道壅闭,故当先理其气,非言凡治中风该用理气也。故当细详外感寒邪属表者,比例《千金》之候氏黑散、加减续命汤等散表;若积热壅闭属里者,比例风引汤、三化汤等清里。若内伤之阴火上炎积热上冲者,则遵河间治法;痰凝中脘,攻注成疾者,则丹溪、节斋之法当矣。故凡治病,切不可执一家论例。如四肢不举,与半身不遂,似同实异。四肢不举,有虚有实;半身不遂,病邪为患。故四肢不举,以土不及为虚,土太过为实;土不及者,脾胃二经气血不足,则浑身无力,四肢难以举动,无麻木痛苦者也;土太过则气血壅实,而四肢作楚,不能举动,或痛或麻木,或极冷如冰者也。至半身不遂,则壅滞者多,虚者少,岂以一人之身,有半边不虚,半边独虚之理。即有偏中风寒者,亦止得外感寒邪,宜用辛散表邪,实非虚寒而宜温补。《准绳》书注半身不遂,立胃脉沉涩为虚,胃脉鼓大为实是矣;后于心脉小坚急,止注元阳不足一条,不知凡病有虚实,有心脉小坚急,元阳不足,即有心脉大搏指,心火太旺,书不尽言,学人宜细详补解。不玩《内经》云∶心气热则阳气内动,发为肌痹,传为脉痿;又云∶阳有余,阴不足。为偏枯。又云∶热多则大筋软短而拘,小筋弛张而痿。如是则半身不遂,未可指为元阳不足一条立论。今之用热药,误治偏枯筋痿,以至大害,祸本于此。