哮喘

论 《内经》曰∶诸逆冲上，皆属于火。又曰∶夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也。河间曰∶火气甚为夏热，衰为冬寒，故病寒则气衰而息微，病热则气盛而息粗。又寒水为阴，主乎迟缓，热火为阳，主乎急数，是以寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘也。大抵哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘。虽然未有不由痰火内郁、风寒外束而致之者欤。外有阴虚发喘，气从脐下起，直冲清道而上者。又有气虚发喘，而短气不能以接续者。是故知喘之为证，有实有虚，治法天渊悬隔者也。若夫损不足而益有余者，医杀之耳，学人不可不详辨焉。 脉法 喘急，脉滑而浮者生，涩而数者死。 脉宜浮迟，不宜急数。 脉数有热，喘咳吐血上气，不得卧者死。 上气面浮肿肩息，脉浮大不治，又加利尤甚。 上气躁而喘者为肺胀，欲作风水，发汗则愈。一云∶咳而上气肺胀，其脉沉，心下有水气也。（《要略》《千金》、《外台》沉作浮。） 寸口伏，胸中有逆气。尺寸俱沉、关上无有者，苦心下喘。 方法 丹溪曰∶喘急者，气为火所郁而稠痰在肺胃也。有痰者，有火炎者，有阴虚自小腹下火起而上逆者，有气虚而致气短而喘者。 哮专主于痰，宜用吐法。亦有虚而不可吐者，谨之。 治哮必使薄滋味，不可纯用寒凉药，必兼散表。 戴氏曰∶痰者，凡喘便有痰声。火炎者，乍进乍退，得食则减，食已则喘。大概胃中有实火，膈上有稠痰，得食坠下其痰，喘则暂止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虚，治以燥热之药，以火济火也。 昔叶都督患此证，诸医作胃虚治之不愈，后以导水丸利五、六次而安。气短喘急者，呼吸急促而无痰声。又有胃虚喘者，抬肩拮肚，喘而不休者是也。 痰者，降痰化气为主。火炎者，降心火，清肺金。 阴虚痰喘者，补阴降火，四物汤加枳壳、半夏。一云∶阴虚气喘，四物汤加陈皮、甘草些少以降气补阴。白芍药须以酒浸，日干，忌火。 气虚发喘，以参、 补之而愈。 凡人喘未发时，以扶正气为主；已发，以攻邪为主。 喘急甚者，不可用苦寒药，火盛故也，宜温劫之。劫药用椒目五、七钱，研为极细末，生姜汤调服。喘止之后，因痰治痰，因火治火。 千缗汤 治痰喘不得卧，人扶而坐数日，一服而安。（方见痰门。） 一方 用导痰汤合千缗汤服。 一方 用莱菔子二两蒸熟，皂角五钱烧存性，栝蒌仁、海粉、南星（用白矾一钱半，研细入水，浸一宿，曝干，各一两，为末，炼蜜为丸，噙化。一方无南星、栝蒌、海粉。） 一方 治喘而嗽，用南星、栝蒌、半夏、香附、橘红、莱菔子、青黛、皂角为末，神曲糊丸，姜汤送下。（一方有杏仁。） 喘用阿胶，须分虚实。若久病发喘，必是肺虚，故用阿胶、人参、五味子之类补之。若新病肺实而发喘者，宜桑白皮、葶苈子、麻黄、杏仁之类泻之。（东垣曰∶久嗽郁热在肺，不用人参；新病未成郁热者，用人参。未知孰是。） 气实人，因服黄 过多而喘者，宜服三拗汤以泻气。 三拗汤 治肺感风寒，喘急不已。（方见咳嗽门。） □ （以上丹溪方法凡十四条） □ 葶苈大枣泻肺汤（河间） 治肺壅胀，胸膈满闷，上气喘急，身体面目浮肿等证。 葶苈子（不拘多少，炒黄为末，炼蜜丸如弹子大） 上以水三盏，大枣十枚，煎至二盏，去枣，入葶苈一丸，再煎至一盏，温服之。 葶苈散（济生） 治过食煎 ，或饮酒过度，致肺壅喘不得卧，及肺痈，咽燥不渴，浊唾腥臭。 甜葶苈子（炒） 桔梗（去芦） 栝蒌子 升麻 薏苡仁 桑白皮（蜜炙） 葛根（各八分） 甘草（四分） 上细切，作一服，加生姜五片，水一盏半，煎至一盏，温服。 泻白散 治大人小儿，风寒伤肺，喘急咳嗽。 桑白皮（一钱） 地骨皮（一钱） 生甘草（五分） 上细切，作一服，加姜，水煎服。 一方，加防风、荆芥各七分半。又方，加麻黄、杏仁各五分，其效尤捷。 □ （祖传方） 治远年喘急。 桑木内蠹虫粪（炒，一升） 莱菔子（炒，半升） 杏仁（不去皮尖，炒，半升） 甘草（生，二两） 共为极细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，淡姜汤送下。 又方 治哮喘，用苎麻根和砂糖烂煮，时时嚼咽下，永绝病根，神效。 又方 用猫儿头骨烧灰，酒调二、三钱，一服便止。 又方 用郭公 刺根煎服，即止而不发。 □ （医案） 东阳一羽士，年五十余，素有喘病，九月间得发热恶寒证，喘甚，脉洪盛而似实。一医作伤寒治，而用小柴胡汤加枳壳、陈皮等药，六日后欲行大承气。一医曰∶不可，当作伤食治，宜用枳实导滞丸。争不决，召予视之。二医皆曰∶脉实气盛，当泻。予为诊后，晓之曰∶此火盛之脉，非真实也。观其气短不足以息，当作虚治。乃用补中益气汤加麦门冬、五味子，入附子三分，煎服。二帖脉收敛，四帖而病轻减，六帖病痊安。