大肠癌在初期阶段多呈湿热蕴结,继则出现气滞血瘀,故早期正气尚存时应以清热利湿行气活血、化瘀解毒为主。病至后期,可出现脾肾阳虚,肝肾阴虚,气血亏虚的表现,因此应以扶正为主,祛邪为辅,以温补脾肾,滋养肝肾,补益气血为基本法则。
1.湿热蕴结
主证:腹部阵痛,便中夹血或里急后重,肛门灼热,或有发热、恶心、纳呆、胸闷等症,舌质红,苔黄腻、脉滑数。
治法:清热利湿。
选方:
槐花地榆汤(《经验方》)或
槐角丸(《
太平惠民和剂局方》)加减。
药物:
槐花10g、
地榆10g、
枳壳10g、
黄芩10g、
黄柏10g、
白头翁20g、
败酱草30g、
马齿苋30g、生薏仁30g、
苦参15g。
加减:热重则大便灼热甚,夹血量多时宜加
蒲公英、银花藤、旱莲草、
血余炭;大便不畅,腹痛明显宜加
葛根、
赤芍、
丹参。
2.气滞血瘀
主证:腹胀刺痛,泻下脓血紫暗量多,里急后重,腹块坚硬不移,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或细。
治法:行气活血,化瘀解毒。
选方:膈下逐瘀汤(《医行改错》)或桃红四物汤(《
医宗金鉴》)加减。
药物:
当归尾10g、
赤芍30g、
桃仁10g、
红花10g、
枳壳10g、
乌药10g、丹皮10g、银花藤30g、
延胡索10g、
半枝莲30g、
败酱草30g。
加减:腹胀剧烈,刺痛明显加
厚朴,
木香、生
大黄;大便脓血量多,里急后重明显加
蒲公英,
葛根、
黄芩、
黄连。
3.脾肾阳虚
主证:面色萎黄,腰膝酸软,畏寒肢冷,少气无力,腹痛绵绵,喜按喜温,五更泄泻,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细无力。
治法:温补脾肾。
选方:四神丸(《
证治准绳》)合参苓
白术散(《
太平惠民和剂局方》)加减。
药物:
补骨脂20g、肉
豆蔻8g、
五味子10g、
诃子10g、
黄芪30g、
党参30g、
白术10g、
茯苓10g、
扁豆30g、
淮山药30g、
益智仁10g、
巴戟天10g。
加减:阳虚甚者肢冷,溏泻明显则加
肉桂、
附子、
干姜;腹胀、腹痛不舒加
木香、
大腹皮、
苍术、
枳壳;久泻不止,中气下陷加
柴胡、
升麻、
陈皮。
4.肝肾阴虚
主证:形体消瘦,头晕耳鸣,腰酸腿软,五心烦热,或潮热盗汗,口喝咽干、大便秘结,遗精带下,舌质红,少苔,脉弦细。
治法:滋肾养肝。
选方:知柏
地黄丸(《
医宗金鉴》)加减。
药物:
知母10g、
黄柏10g、生地10g、熟地10g、
茯苓10g、
泽泻10g、山萸肉10g、杞子10g、
女贞子15g、丹皮10g。
加减:便血时隐时现加旱莲草、大
小蓟、茅根;骨蒸潮热、烦燥难眠加
白芍、
麦冬、
五味子。
5.气血两虚
主证:面色苍白,气短乏力,唇甲不华,脱肛下坠,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治法:补益气血。
选方:八珍汤(《
正体类要》)加减。
药物:
当归10g、
白芍15g、熟地10g、
党参30g、
白术10g、
茯苓10g、
升麻10g、
丹参30g、
黄芪30g、炙草5g。
加减:纳呆便溏加
木香、
砂仁、
陈皮、谷
麦芽;肢冷畏寒、大便溏泻加
附子、
肉桂、
干姜;双下肢浮肿加
泽泻、前仁、茅根。