由于本病的病机在于胆的通降下行受阻。所以必有实症,而老人体虚必有虚症。发作时以实症为主,缓解时以虚症为主。
由于老年慢性胆囊炎可无症状,只能在体格检查时发现。
所以应把现代科学仪器设备的检查结果,列入中医辨证内容。
在无症状或缓解时,以益气健脾、和肝养阴和饮食调治的原则治疗。
1.肝胆湿热
主证:腹痛腹胀、胸胁满闷、恶心嗳气、胃纳不佳,大便烂而粘,可有发热恶寒,亦可有黄疸。口苦,身倦乏力,舌质淡红,舌苔黄腻或白腻、脉滑或脉濡。
治法:清肝泄胆、去湿清热。
选方:
龙胆泻肝汤(《医方集锦》)加减。
药物:
龙胆草6g、
黄芩9g、
栀子10g、
泽泻12g、
木通9g、
车前子9g、
当归3g、生
地黄9g、
柴胡6g、生
甘草6g。
加减:并有结石者,加内金、海金砂、
郁金、
金钱草。大便秘者,加
番泻叶、
芒硝。有黄疸者,加
茵陈、
大黄。本方多苦寒药,老人不宜久服。若病较轻者,可用蒿芩清胆汤(《
重订通俗伤寒论》)加减。
2.肝胆郁滞
主证:右胁或右上腹痛,痛处不定,连及胸背、急躁或烦躁,易怒或郁郁不乐。疼痛每因情绪变动而诱发。嗳气或多矢气,大便或结或溏,胃纳呆滞或善饥而不欲食,舌体胖,舌质边尖红,舌苔薄白干或薄黄干。脉弦。
治法:疏肝利胆,行气解郁。
选方:
柴胡疏肝汤(《
景岳全书》)。
药物:醋炒
陈皮6g、
柴胡6g、
川芎5g、
香附5g、
枳壳5g、
赤芍药5g、炙
甘草2g。
加减:嗳气恶心明显者,加
竹茹、法夏、
生姜。腹痛胁痛较剧者,加
川楝子、
郁金、灵脂。气郁化火,舌红、烦热者,加丹皮、
栀子。大便硬结而秘者,加
大黄或
番泻叶,得大便后即可撤去。腹泻者,加
茯苓、
石榴皮、
白术,待大便成形,即可撤去。
3.肝胆瘀滞
主证:胁、腹疼痛如刺,痛处不移,夜间明显,或胁下痞块、舌质紫暗或紫斑,舌苔薄白干或黄干、脉弦、细、涩均可。
治法:活血化瘀、疏肝通络。
选方:复元活血汤(《
医学发明》)。
药物:
柴胡15g、
瓜蒌根9g、
当归9g、
红花6g、
甘草6g、炙山甲6g、
大黄10g、
桃仁9g。
加减:黄疸者,加
茵陈、
栀子。伴发热者,加
连翘、
黄芩、公英。有胆石者,加
郁金、内金、海金砂、
金钱草。疼痛较剧者,加延胡、灵脂、田七。
4.脾虚气弱
主证:面色?白、神疲乏力、食欲不振,脘腹胀满,食后更甚,嗳气则舒,大便费力而不结。舌质苔白,脉无力。
治法:健脾益气。
选方:参苓
白术散(《
太平惠民和剂局方》)化裁。
药物:
莲子10g、薏仁10g、
砂仁5g、
桔梗10g、
白扁豆10g、
茯苓10g、
党参15g、
甘草10g、
白术20g、
淮山20g。
加减:大便溏泄者,加煨肉蔻仁10g。脘腹胀满明显者,加
佛手、台乌。食不消者,加内金。胁痛者,加
郁金。
5.气阴两亏
主证:胁腹隐隐痛不休,难以名状,头晕目眩,气短懒言,食后不舒、口干、大便费力、舌红、苔少、脉无力而数。
治法:益气养阴。
选方:一贯煎(《柳州医话》)合生脉散(《
内外伤辨惑论》)化裁。
药物:
沙参10g、
麦冬15g、
当归10g、生地30g、杞子12g、
川楝子5g、
太子参15g、
五味子6g。
加减:口干少津、舌红而绛者,加
石斛;胸满胁痛者,加
白芍、
郁金;大便秘结者,加蒌仁;心烦失眠者,加
酸枣仁、
桑椹;身热而不甚者,加
地骨皮。