更年期综合征病情复杂,病变虽然主要在肝肾,但也可影响到心、脾、肺等诸脏。病程一般持续一二年,症状可逐渐减轻而自然消失,但少数患者症状严重,可影响生活和劳动,需积极进行治疗。一般按脏腑辨证施治,也可以基本方为主随证加减施治。
一、按脏腑辨证施治肾虚为本病之基本病理,故在各型的治疗中,皆不离补肾,调整阴阳之大法。
1.肾阴不足肝阳上亢
主证:头晕头痛,耳鸣耳聋,腰膝酸软,精神抑郁,烦躁易怒,头面部烘热潮红,阵发汗出,口干渴,手足心热,大便干,小便黄,月经紊乱或绝经,舌红少苔,脉弦或细数。
治法:滋养肝肾,清肝舒肝。
选方:丹栀逍遥散(《医统》)。
药物:
当归9g、
白芍10g、
白术10g、
柴胡9g、
薄荷2g、
茯苓10g、
甘草3g、丹皮10g、
栀子8g、
煨姜3片。
加减:头痛明显加龟板、
石决明、
珍珠母;血压高者加
川牛膝、
黄芩、
夏枯草;失眠者加生
龙齿、
夜交藤、枣仁;心烦焦躁明显者加
莲子心、
黄连、
竹叶芯;四肢瞤动抽搐或麻痹者加
赤芍、
鸡血藤、
丹参、
桑枝。
2.肾阴不足心肾不交
主证:头晕头痛,耳鸣耳聋,腰膝酸软,面部烘热,阵发汗出,心悸怔忡,虚烦不眠,多梦易惊,口舌生疮,小便短赤,月经紊乱或绝经,舌红少苔,脉细数。
治法:养阴清热,交通心肾。
选方:天王补心丹(《
世医得效方》)加减。
药物:
西洋参5g另煎冲服、
玄参10g、
丹参8g、
茯神10g、
五味子9g、
远志6g、
天冬10g、
麦冬10g、
柏子仁15g、枣仁10g、生
地黄10g、
茯苓10g、
黄连3g、
阿胶10g。
加减:恐惧不安者加
龙骨、生
牡蛎、
琥珀;忧虑悲伤,善泣不寐,神不守舍者,加生
龙骨、
珍珠母、
石菖蒲、合甘麦
大枣汤(由
浮小麦、
大枣、
甘草组成);汗多者加
浮小麦;皮肤瘙痒者加丹皮、
赤芍、白
蒺藜、蝉衣、
乌梢蛇;阴部干燥发痒者加
苦参、
首乌藤、
桑寄生。
3.肾阳不足脾失温煦
主证:面色?白,畏寒肢冷,腰膝酸软,气短懒言,面浮肢肿,食小便溏,夜尿频多,性欲低下,月经色淡或绝经,舌淡嫩,苔白润,脉细无力。
治法:温肾壮阳,益气健脾。
选方:右归丸(《
景岳全书》)加减。
药物:熟地10g、
山药12g、
山茱萸10g、杞子10g、
菟丝子10g、
杜仲8g、莲肉10g、
白术9g、
仙茅8g、仙灵脾8g、
茯苓10g。
加减:尿频失禁者加
益智仁、
乌药;肥胖者去熟地,加
陈皮、
苍术、法
半夏。
4.肾阴阳两虚
主证:面色晦暗,头晕耳鸣,腰膝酸软,发枯齿疏,夜尿频多,性功能减退,月经紊乱或绝经,舌淡苔白,尺脉弱。
治法:补肾填精。
选方:赞育丹(《
景岳全书》)加减。
药物:熟地10g、
当归9g、
杜仲10g、巴戟肉9g、
肉苁蓉10g、仙灵脾8g、
蛇床子9g、
肉桂5g、
白术10g、杞子10g、
仙茅8g、
山茱萸10g、
韭子10g、制
附子8g(或加
人参5g,
鹿茸1g冲服)。
加减:大便溏者去熟地、
山茱萸、加
党参、
白术;月经量多加
黄芪、
桑螵蛸、
金樱子。
二、以基本方为主辨证施治
1.仙菟汤:仙灵脾9g、
菟丝子9g、
当归9g、
知母9g、
黄柏9g。
阴虚内热者,仙灵脾、
菟丝子用量宜轻,加生地、
地骨皮、银
柴胡;肝肾阴虚者,仙灵脾、
菟丝子减量,加
女贞子、旱莲草、
枸杞子、
珍珠母、生
石决明、生
牡蛎;心肾不交者加
合欢皮、
夜交藤、
柏子仁、
黄连、
阿胶;肾阳虚者去
知母、
黄柏、加
仙茅、
巴戟天、
鹿角胶;脾肾不足者去
知母、
黄柏、加
党参、
白术、
茯苓、莲肉、
补骨脂、
肉桂。
2.加味甘麦
大枣汤:炙
甘草20g、淮
小麦60g、
大枣10g、
珍珠母30g、杞子15g、生
石决明15g、仙灵脾10g、
当归10g、
紫草15g(后下)。
气虚加
党参;肝郁者加
柴胡、
白芍;热盛者仙灵脾减量,加
黄芩、
栀子、
夏枯草;烦躁者加
莲子心、
龙齿。
3.复方
紫草汤:
紫草30g(后下)、
巴戟天15g、
白芍15g、仙灵脾15g、
麦冬15g、
五味子9g、
当归10g、
知母9g、
淡竹叶10g。
肝肾阴虚者,
巴戟天、仙灵脾用量宜轻,加熟地、枸杞;脾肾阳虚者去
知母,加
肉桂、
党参、
白术。
三、兼证的治疗
1.高血压:多为阴阳俱虚于下,虚火炎于上,治宜温肾填精,滋阴泻火,调理冲任。可用二仙汤去
知母加味(药物:
仙茅10g、仙灵脾10g、
巴戟天9g、
黄柏8g、
当归10g、杞子10g、生地10g、生决明30g、龟板10g)。
2.更年期忧郁症:多为肝气郁结、心火妄动,治宜养阴清心,滋肝潜阳,可用甘麦
大枣汤加味(药物:炙
甘草15g、淮
小麦60g、
大枣10g、
白芍15g、
酸枣仁10g、
丹参12g、
百合15g、首乌15g、
麦冬10g、
菊花10g、
珍珠母30g;恐惧不安者加生
牡蛎30g、生
龙齿30g、
琥珀末2g(冲服)。)
3.骨质疏松:多由肾精不足,骨髓失养阴虚热蒸,骨枯髓减所致,治宜滋肾填精,兼清虚热,辅以益气通络。可用虎潜丸合活络效灵丹加减(药物:龟板10g、
黄柏8g、
知母10g、熟
地黄10g、
锁阳10g、
虎骨10g、
黄芪15g、
桑枝30g、
鸡血藤30g、
补骨脂10g、
鹿角霜8g、
当归10g、
乳香10g、
没药10g、炙
甘草5g)。
4.月经量多:属肝旺血热者,宜养阴清热止血,可用固经丸合二至丸化裁加减(药物:
黄芩10g、
黄柏9g、龟板10g、椿根
白皮12g、女贞15g、旱
莲子20g、生地10g、
地骨皮15g、
阿胶10g、
地榆炭15g、
藕节30g、陈棕炭15g)。属肝肾阴虚者,宜育阴止崩,可用六味
地黄汤加减(药物:熟
地黄10g、
山药20g、丹皮10g、
山茱萸10g、
白芍12g、
杜仲10g、
续断10g、
桑寄生15g、旱莲草20g、
阿胶10g)。属肾阳虚者,宜温补肾阳,可用金匮肾气丸加味(药物:
桂枝10g、制
附子8g、熟
地黄10g、
山茱萸10g、
山药20g、
茯苓10g、
泽泻10g加
艾叶炭10g、炮
姜炭10g)。属气虚者,宜益气摄血,可用归脾汤合举元煎加减治疗(药物:
党参18g、
黄芪30g、
白术10g、桂元肉10g、炙
甘草5g、
当归10g、
远志10g、
大枣5个、
海螵蛸30g、
升麻10g、
人参5g另煎冲服)。
5.老年性阴道炎:多为阴虚内热,治宜滋阴清热,可用知柏
地黄汤加减治疗(药物:
知母10g、
黄柏8g、熟
地黄10g、
淮山药20g、丹皮10g、
泽泻10g、
茯苓10g、山萸肉10g、
赤芍20g、
地骨皮12g、
玄参15g、
川楝子10g);兼感染者,先清湿热,再用本方。