辨证施治

本病一般为本虚标实,本虚以气虚、脾虚、肾虚为主,标实以痰湿壅盛、气滞血瘀、脾胃热盛多见。治疗大法多为祛痰利水、理气、活血化瘀、清热泻实、健脾益气、补肾温阳等法。 1.肝郁气滞肝胃湿热 主证:胸胁胀满,脘腹胀满,烦躁易怒,口干,口苦,口腻,头晕,头痛,尿黄,时或便干,舌红苔薄黄腻,脉弦滑。 治法:疏肝清热。 选方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。 药物:柴胡10g、枳壳9g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、香附12g、蒲公英30g、草决明30g、郁金12g、泽泻10g、杭菊12g。 加减:口干、口苦或大便干结加大黄,或加服防风通圣丸。 2.脾虚痰壅 主证:形体肥腴,肢重着而松软,神疲,倦怠,乏力,头重胸闷或有恶心,腹时胀满,痰多,口中粘腻,舌质淡红,苔滑或厚腻,脉濡滑或沉滑有力。 治法:健脾益气,燥湿化痰。 选方:七味白术散(《六科准绳》)合防杞黄芪汤(《金匮要略》)加减。 药物:炒白术12g、白茯苓15g、党参12g、炙甘草9g、木香10g(后下)、桂枝10g、葛根15g、厚朴9g、薏仁30g、砂仁6g(后下)、黄芪30g、泽泻10g、法夏12g、防杞15g。 3.脾肾阳虚 主证:肥胖,畏寒肢冷,疲乏无力,心悸,呼吸短促,动则气喘,腰膝酸软,下肢浮肿,夜尿较频,纳呆,舌质淡、体胖,或有齿痕,苔薄白而滑,脉濡缓,或弦而无力。 治法:补肾健脾,温化水湿。 选方:肾气丸(《金匮要略》)合理中丸(《伤寒论》)加减。 药物:熟地12g、附子12g、山萸肉10g、丹皮9g、茯苓15g、泽泻9g、淮山12g、党参15g、白术12g、干姜9g、炒薏仁30g、黄芪30g。 4.痰浊中阻 主证:素体肥胖,喜食肥甘,头晕头胀,胸闷腹胀,肢体困重,手足麻木,痰多,舌苔白腻或黄腻,脉滑或弦滑。 治法:燥湿化痰。 选方:二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。 药物:法夏12g、茯苓15g、橘红9g、炙甘草9g、胆星10g、苍术12g。 加减:痰多而稀,胸膈满闷加干姜砂仁;食积痰多,嗳腐吞酸,脘胀纳呆,加莱菔子、神曲枳壳。 5.痰瘀阻络气不宣通 主证:肥胖,口唇紫绀,胸闷气短,呼吸不畅,白天嗜卧,夜寐不宁,烦躁,记忆力减退,痰多,口干不喜饮,舌质暗紫,苔薄或滑腻,脉沉涩。 治法:祛痰降浊,顺气活血。 选方:瓜蒌薤白白酒汤(《金匮要略》)加减。 药物:全瓜蒌30g、薤白10g、法夏12g、陈皮8g、枳壳10g、厚朴10g、丹参15g、远志6g,石菖蒲6g、红花6g、川芎12g。 加减:痰浊壅盛加白芥子,浮海石;痰瘀化热,口苦、舌苔黄腻加竹黄胆星大黄;血瘀明显加田七、三棱莪术