本病一般为本虚标实,本虚以气虚、脾虚、肾虚为主,标实以痰湿壅盛、气滞血瘀、脾胃热盛多见。治疗大法多为祛痰利水、理气、活血化瘀、清热泻实、健脾益气、补肾温阳等法。
1.肝郁气滞肝胃湿热
主证:胸胁胀满,脘腹胀满,烦躁易怒,口干,口苦,口腻,头晕,头痛,尿黄,时或便干,舌红苔薄黄腻,脉弦滑。
治法:疏肝清热。
选方:
柴胡疏肝散(《
景岳全书》)加减。
药物:
柴胡10g、
枳壳9g、
白芍15g、
甘草6g、
川芎6g、
香附12g、
蒲公英30g、草决明30g、
郁金12g、
泽泻10g、杭菊12g。
加减:口干、口苦或大便干结加
大黄,或加服
防风通圣丸。
2.脾虚痰壅
主证:形体肥腴,肢重着而松软,神疲,倦怠,乏力,头重胸闷或有恶心,腹时胀满,痰多,口中粘腻,舌质淡红,苔滑或厚腻,脉濡滑或沉滑有力。
治法:健脾益气,燥湿化痰。
选方:七味
白术散(《六科准绳》)合防杞
黄芪汤(《
金匮要略》)加减。
药物:炒
白术12g、白
茯苓15g、
党参12g、炙
甘草9g、
木香10g(后下)、
桂枝10g、
葛根15g、
厚朴9g、薏仁30g、
砂仁6g(后下)、
黄芪30g、
泽泻10g、法夏12g、防杞15g。
3.脾肾阳虚
主证:肥胖,畏寒肢冷,疲乏无力,心悸,呼吸短促,动则气喘,腰膝酸软,下肢浮肿,夜尿较频,纳呆,舌质淡、体胖,或有齿痕,苔薄白而滑,脉濡缓,或弦而无力。
治法:补肾健脾,温化水湿。
选方:肾气丸(《
金匮要略》)合理中丸(《
伤寒论》)加减。
药物:熟地12g、
附子12g、山萸肉10g、丹皮9g、
茯苓15g、
泽泻9g、
淮山12g、
党参15g、
白术12g、
干姜9g、炒薏仁30g、
黄芪30g。
4.痰浊中阻
主证:素体肥胖,喜食肥甘,头晕头胀,胸闷腹胀,肢体困重,手足麻木,痰多,舌苔白腻或黄腻,脉滑或弦滑。
治法:燥湿化痰。
选方:二陈汤(《
太平惠民和剂局方》)加减。
药物:法夏12g、
茯苓15g、
橘红9g、炙
甘草9g、
胆星10g、
苍术12g。
加减:痰多而稀,胸膈满闷加
干姜、
砂仁;食积痰多,嗳腐吞酸,脘胀纳呆,加
莱菔子、
神曲、
枳壳。
5.痰瘀阻络气不宣通
主证:肥胖,口唇紫绀,胸闷气短,呼吸不畅,白天嗜卧,夜寐不宁,烦躁,记忆力减退,痰多,口干不喜饮,舌质暗紫,苔薄或滑腻,脉沉涩。
治法:祛痰降浊,顺气活血。
选方:
瓜蒌薤白白酒汤(《
金匮要略》)加减。
药物:全
瓜蒌30g、
薤白10g、法夏12g、
陈皮8g、
枳壳10g、
厚朴10g、
丹参15g、
远志6g,
石菖蒲6g、
红花6g、
川芎12g。
加减:痰浊壅盛加
白芥子,
浮海石;痰瘀化热,口苦、舌苔黄腻加
天竹黄、
胆星、
大黄;血瘀明显加田七、
三棱、
莪术。