老年便秘主要分为实秘和虚秘两类,可分别采用清热润肠,顺气行滞,益气润肠,养血润燥,温阳通便等法。
1.虚秘
(1)津血不足
主证:便秘干结如羊粪球,排便努挣,口干,食香不敢多进,有时烦躁易怒,头晕、心悸,失眠,面色、爪甲?白无华,舌质嫩或红少津,苔薄白,脉细或细数。
治法:养血润肠。
选方:四物汤(《和剂局方》)合增液汤(《
温病条辨》)加减。
药物:
当归15g、首乌20g、
玄参15g、熟地12g、
白芍20g、
麦冬12g、
火麻仁30g、
肉苁蓉12g。
加减:腹胀明显加
厚朴、
枳壳;口舌生疮加
槐角。
(2)气虚便秘
主证:粪蓄肠间而无便意,或虽有便意而临厕努挣无力,艰涩难出,挣则汗出气短,便后乏力,伴头晕疲乏,面色?白,食少、纳呆;舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
治法:补中升阳通便。
选方:补中益气汤(《
脾胃论》)加减。
药物:
党参12g、
黄芪30g、
白术60g、
当归12g、炙
甘草9g、
陈皮8g、
柴胡12g、
升麻12g、
肉苁蓉15g。
加减:小便清长加
肉桂。
(3)阳虚便秘
主证:大便干涩,排出困难,畏寒肢冷,小便清长,面色?白、舌质淡,苔薄白润,脉沉迟。
治法:温阳通便。
选方:济川煎(《
景岳全书》)加减。
药物:
当归12g、
牛膝10g、
肉苁蓉15g、
升麻12g、
枳壳10g、熟
附子12g。
加减:寒甚加
肉桂。
2.实秘
(1)气滞便秘
主证:腹胀胸闷,矢气多,时而腹痛无定处,大便秘结欲便不得,便后胀满可缓解,或便后仍觉不爽,舌苔薄腻,脉弱。
治法:理气行滞。
选方:四逆散(《
伤寒论》)加减。
药物:
柴胡12g、
枳实12g、
白芍20g、炙
甘草9g、
杏仁12g、全
瓜蒌35g、
莱菔子12g。
加减:口干、口苦或舌苔薄黄加
大黄。
(2)郁热便秘
主证:大便干结,小便短赤,面红身热,口干,口臭、心烦,舌质红,苔黄燥,脉数。
治法:清热润肠。
选方:麻仁丸(《
伤寒论》)加减。
药物:麻子仁30g、
白芍20g、
枳实12g、
大黄9g、
厚朴10g、
杏仁12g、
甘草9g。
加减:口干舌燥无津加生地、
玄参、
天冬。