外科理例七卷，附方一卷 > 卷二　<<

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       明　汪機　撰
       論十六味流氣飲五十六治無名惡腫癰疽
       丹溪曰夫十六味流氣飲乃表裏氣血藥也復以疎風助陽之藥參入非脈之洪緩沈遲緊細者不宜用諸家往往不分經絡脈症不具時宜但云消毒化毒又云不退加補氣血藥此又使人不能無疑也
       論十宣散五十七
       經曰諸痛癢瘡皆屬心火言其常也如瘡盛形羸邪高痛下始熱終寒此反常也故當察時下而權治可收十全之功此表裏氣血之藥若用於癰疽初發或已發或内托或身倦惡寒熱少或脈緩濇或弦或緊細宜用之散風寒以助陽乃始熱終寒之變也若施於積熱焮毒更不分經絡時宜不能無懼也
       丹溪曰精要謂治未成也速散已成者速潰若用於輕小症候與冬月時令儘有内托之功冬月腫用之亦可轉重就輕移深於淺夏月潰用之其桂朴之温散佐以防風白芷雖有參茋亦難倚仗世人用此不問是癰是疽是冬是夏無經絡無前後如盲人騎瞎馬半夜臨深池危哉又曰燥血瀉氣藥太多涉虚者勿輕用一士背臋腿節次生疽率用五香連翹湯十宣散致不救　一人年六十好酒肉背疽與獨參膏十五六斤而愈若用十宣寧保無危
       論内托散五十八
       精要謂一日至三日進十數服防毒氣攻臟府名護心散切詳菉豆解丹毒又言治石毒味甘入陽明性寒能補為君以乳香去惡毒入少陰性温善竄為佐甘草性緩解五金八石及百藥毒為使想此方專為服丹石發疽者設不因丹石而發疽恐非必用之劑
       丹溪曰癰疽因積毒在臟府非一朝一夕治當先助氣壯胃使本根堅固而以行經活血為佐參以經絡時令使毒外發施治之早可以内消此乃内托之本意【又云】内托散性冷治嘔有降火之理若夫老年者病深諸症備者體虚者菉豆雖補將有不勝重任之患矣
       一婦年七十形實性急好酒冬病腦疽與麻黄桂枝湯而愈此亦内托豈必皆冷藥哉
       論神仙追毒丸五十九
       精要曰初成膿宜烙得膿利為効亦服追毒丸
       丹溪曰追毒丸下積取毒之藥决無取膿之効今用烙而得膿若在裏而血氣實則膿自出如托不出何不以和氣活血藥佐以參茋補劑使膿托出也其方用五倍子消毒殺蟲解風為君山茨菇千金子大戟皆驅逐走泄為臣佐以射香升散用之以治癰疽實非所宜果見臟府有積毒或異蟲纒滯深固而體氣不虚者亦是快藥但戒勿輕用耳
       論獨勝散六十
       謂癰疽皆緣氣滯血凝或因怒氣所致用香附子去毛以生姜汁淹一夕研乾為末白湯調服二錢無時丹溪曰本方謂疽後常服半年尤効此皆施於體實氣鬱之人也
       一人厚味氣鬱形實性重年近六十背疽醫與他藥皆不行惟飲香附米甚快始終止此一味而安此千百而一二
       論柞木飲子六十一
       乾柞木葉【四兩半】　乾荷葉中心蒂　　乾萱草根
       甘草節　　　　地榆【各一兩】　　細剉每服半兩水二碗分二服早晩各一服未成者自消膿者自乾
       丹溪曰荷蒂去惡血萱根下水解毒利胷膈柞木有芒刺能驅逐地榆主下焦血病輕小症候或可以為防托論阿膠飲子六十二【蠟礬丸　國老膏　遠志酒】
       丹溪曰阿膠飲子以牛膠屬金屬土補肺氣實大腸壯胃止泄　黄蠟丸以蠟味甘淡實大腸補而難化國老膏以甘草化毒行經　遠志酒　忍冬酒皆有補性歸心歸血用之頗切善用者以之配入腫之散結潰之補虚亦奏捷効
       論六味車螯散六十三
       車螯【四個黄泥煆紅出火毒研末】瓜蔞仁【新瓦上炒令香】甘草節【二錢炒】燈草【三十莖】　右除車螯為粗末作一服用酒二碗煎耗半碗去查入蜜一大匙和匀調車螯末二錢膩粉少許空心温服取下惡物
       丹溪曰車螯散一以輕粉為佐一以燈心為佐其散腫消毒下積安詳穩重輕小症候亦可仗之
       論飛龍奪命丹六十四
       飛龍奪命丹　治疔瘡惡腫初發或發而黑陷毒氣内陷者
       丹溪曰世多用之香竄燥毒之劑無經不至故能宣泄備汗吐下三法病因食一切禽畜毒發及瘡脈沈緊細數藴毒在裏並濕毒用之神効若大熱
       大渇毒氣焮發而脈浮洪在表及膏粱積熱之人未宜輕舉
       論加味十全湯六十五
       凡治癰疽後補血氣進飲食實為切要盖膿血出多陰陽兩虚此藥可以囘生起死惜其不分經絡時令須在識者觸而長之今醫以腫平痛寛遂以為安漫不加省往往於結痂後兩三月或半年虚證乃見醫者不察而加補養之功因而轉成他病者多矣　一人因脚弱詳見後條
       論五香湯六十六
       精要云大凡癰疽不可舍五香湯
       丹溪曰吾不知良甫之時有許多大府祕堅病氣鬱塞若是之頑厚可以驟散而大下者耶亦當開陳時之先後症之可否庶乎後人不敢猛浪殺人殊不知些小寒熱或者由其氣血不和而然便以為外感而行表散害人最速
       論防風通聖散六十七
       此表裏氣血藥也治一切風毒積熱瘡腫脈候弦洪實數浮緊氣血盛實者不可缺此
       丹溪曰祕傳以是方加人參黄蓍蒼术赤茯苓金銀花名消腫托裏雖以參耆為主復云人參無亦可則又不能無疑而難用也且臨症加減須較表裏如表症多者當從此方以辛甘為主散之也裏症多者須當從變
       論大黄六十八
       精要云大黄宜熱散毒治癰疽要藥癰疽始作皆須大黄等湯極轉利之排日不廢又曰瘡疽泄利皆是惡候
       丹溪曰此皆不能使人無疑借曰用大黄恐因大府祕而病體實有積熱沈痼者發也止可破結導滯推令轉動而已豈可謂極轉利之而且排日不廢耶若下利之後又與利藥恐非防微杜漸之意瘡之始作腫在肌肉若非大滿大堅實之症自當行仲景發表之法借五香湯為例散之於外可也何必遽用峻下之藥奪其裏哉或曰癰疽用大黄走瀉以去毒孫真入嘗言之良甫祖述其說耳曰孫以盛名行奇術於公卿間者良甫宋人若其交遊亦皆公卿之家肉食之輩故皆捷効今不分貧富苦樂一概用之寧免孟浪之過乎况有心勞而虚者憂怒而虚者強力勞動而虚者大醉飽而虚者皆氣少而澁血少而濁生疽固是難治若大府祕而稍安穀甘淡薄而守戒律猶為可治不免尚費調補苟因旬日半月大府祕實不知亦有其氣不降而然者便以為實而行大黄豈不殺人
       論白蠟六十九
       白蠟稟收歛堅凝之氣外科要藥生肌止痛接骨續筋補虚用合歡樹皮同入長肉膏有神効但未試其可服否合歡皮嘗服之驗矣
       論草麻子七十【附皂角刺　神異膏　麥飯石膏】
       草麻子性善收能追膿取毒亦要藥也　皂角刺治癰疽未破已破能鑽引至潰處　神異膏一說膏藥方甚多神効無出於此　麥飯石膏膿後圍瘡口一說内冷惡寒不宜用
       論流氣飲十宣散七十一
       夫氣血凝滯多因營衛之氣弱不能運散豈可復用流氣飲以益其虚况各經氣血多少不同心包絡膀胱小腸肝經多血少氣　三焦膽腎心脾肺少血多氣人年四十以上隂血日衰若於血少經分而病癰腫或脈證不足當以補接為主丹溪曰腫内外皆壅宜托裏表散為主乃補氣血藥而加之以行散之劑非專攻之謂也或者腫焮痛甚煩燥脈大其辛熱之劑不但腫不可用雖潰亦不可用也　凡患者須分經絡血氣地部遠近年歲老幼稟氣虚實及七情所感時令所宜而治之常見以流氣十宣散二藥概治結腫之症以致取敗者多矣
       大抵證有主末治有權宜治其主則末病自退用其權則不拘於時泥於守常必致病勢危甚况雜用攻劑動擾各經故丹溪云凡瘡發於一經只當求責本經不可干擾餘經是也
       論敗毒流氣飲七十二
       凡治瘡不審元氣虚實病在表裏便服敗毒流氣等藥蓋敗毒散發表藥也果有表證止宜一二服多則元氣損毒愈盛雖有人參亦莫能補流氣飲耗血藥也果氣結胸滿只宜二三服多則血反致敗雖有芎歸亦難倚仗丹溪曰此不係膏粱丹毒之變因虚勞氣鬱所致也
       蠟礬丸七十三
       一人肩患毒腫硬作痛惡症逓見用礬末三錢糊丸以葱白脈實而不歛或不消者下之
       瘰癧者結核是也或在耳後耳前或在耳下連及頤頷或在頸下連缺盆皆謂之瘰癧或在胷及胷之側或在兩脇皆謂之馬刀手足少陽主之
       瘰癧必起於少陽一經不守禁忌延及陽明大抵食物之厚鬱氣之積曰毒曰風曰熱皆此三端加引變換須分虚實實者易治虚者可慮以其屬膽經主决斷有相火且氣多血少婦人見此若月經不調寒熱變生稍久轉為潮熱危矣自非斷欲神仙不治也
       救苦化堅湯　瘰癧馬刀挾癭從耳下或耳後下頸至肩或入缺盆乃手足少陽經分其在頦下或頰車乃足陽明經分受心脾之邪而作宜將二症合而治之升麻【一錢】葛根【半錢】眞漏蘆　三味俱足陽明本經藥
       連翹【一錢能散諸血結氣聚瘡之神藥十二經瘡藥不可無】歸身【三分】熟芐【二分】牡丹皮【三分去腸胃中留血滯血三味諸經中和血生血涼血藥也】黄茋【一錢枯皮毛實腠理補表之元氣反活血脈生血亦瘡家聖藥】白芍藥【三分味酸氣寒補中益肺氣散而不收故用酸寒以收散氣腹痛必用夏月倍之冬寒下用酸寒故也又治腹中不和】肉桂【三分大辛熱能散結積瘡症屬陽須少用之寒因熱用也又寒覆其瘡以大辛熱消浮凍之氣或燥煩者去之】麥芽【一錢治腹中縮急兼能消食補胃】柴胡【八分說同連翹】鼠粘子【無腫不用若無馬刀挾癭不在少陽經矣去此二味】羌活【一錢】獨活【半錢】防風【半錢三味乃手足太陽經藥脊痛項強不可回顧腰似折項似拔者用之或只用防風一味亦可瘡在膈以上雖無手足太陽經證亦當用之為能散結去上部風病身拘急者風也諸瘡見此症亦用】麯末【炒黄二分為消化食】昆布【二分味大醎酸能耎堅瘡堅硬者用之】黄連【去毛三分治煩悶】廣茂【三分煨】三稜【二分煨堅者削之瘡堅硬甚者用之不甚勿用】人參【三分補肺氣如氣短氣喘氣不調加之】厚朴【姜制一錢二分腹時見脹加之】益智仁【二分唾多者胃不和也或吐沫吐食胃吐】
       凡瘡不起者托而起之不成膿者補而成之使不内攻膿成宜及時針之若畏痛而不肯針之又有恐傷良肉而不肯針殊不知瘡雖發於肉薄之處若膿成其腫亦高寸餘瘡皮又厚分許用針深不過二分若發於背腫高必有三四寸針入止於寸許况患處肉已壞矣何痛之有何傷之慮怯弱之人及患附骨疽待膿自通必致大潰不能收斂血氣盡而亡者多矣論痛七十六
       上部脈數實而痛者宜降火
       上部脈數虚而痛者宜滋陰降火為主
       尺部脈數而作渇者滋陰降火　如四物加黄栢知母大抵瘡之寒熱虚實皆能為痛熱毒痛者藥用寒涼折之寒邪痛者藥用温熱散之因風痛者除風因濕痛者導濕燥而痛者潤之塞而痛者通之虚而痛者補之實而痛者瀉之膿鬱而閉者開之惡肉侵蝕者去之隂陽不和者調之經絡閉澁者利之愼勿概用寒涼之藥蓋血脈喜温而惡寒若冷氣入裏血即凝滯反難瘥矣又曰大抵瘡疽之症雖發疼痛形勢高大煩渇不寧脈若有力飲食頗進可保無虞其膿一潰諸症悉退多有因膿不得外瀉以致疼痛若用敗毒寒藥攻之反致誤事若有膿急針之膿出痛止膿未成而熱毒作痛用解毒之藥亦有腐爛尺餘者若無惡症投以大補之劑肉最易生亦無所妨
       論癰疽虚實七十七
       瘡之症五善之中見一二善症者可治七惡之内見一二惡症者難治若虚中見惡症者不救實中無惡者自愈此症雖云屬火未有不由隂虚而致者故經云督經虚從腦出膀胱經虚從背出豈可專泥於火而用苦寒藥治夫苦寒之藥雖治陽症尤當分表裏虚實次第時宜豈可始末悉用之
       凡瘡腫堅而不澤【不澤不光澤而色夭】堅如牛領之皮瘡頭如粟脈洪大按之則濇此精氣已絶不治亦死
       凡癰疽之作皆五臟六腑蓄毒不流非獨榮氣壅塞而發其行也有處其主也有歸假令發於喉舌者心之毒皮毛者肺之毒肌肉者脾之毒骨髓者腎之毒發於下者隂中之毒發於上者陽中之毒外者六腑之毒内者五臟之毒故内曰壞外曰潰上曰從下曰逆發於上者得之速發於下者得之緩感於六腑者易治感於五臓者則難治也
       發背腦疽大疔懸癰脱疽脚發之類皆由膏梁厚味盡力房勞七情六淫或丹石補藥精虚氣耗所致非獨因榮衛凝滯而生也必灸之以拔其毒更辨其因及察邪在臟腑之異虚實之殊而治之庶無誤也
       凡大癰疽藉氣血為主若塌而不起或潰而不腐或不收歛及膿少或清皆氣血虚也宜大補之最忌攻伐之劑亦有膿反多者乃氣血虚不能禁止也若潰後發熱作渇脈大而膿愈多屬真氣虚邪氣實也皆不治　嘗見氣血充實之人患瘡皆腫高色赤易腐潰而膿且稠又易收歛怯弱之人多不起發不腐潰及難收歛若不審察妄投攻劑虚虚之禍不免矣
       大抵瘡之始作先發為腫氣血鬱積蒸肉為膿故多痛膿潰之後腫退肌寛痛必漸減若反痛乃虚也宜以補之有穢氣所觸者和解之風寒所逼者温散之齊氏云【名德之元太醫令】瘡疽之症有臟腑氣血上下真邪虚實不同也不可不辨如腫起堅硬膿稠者實也腫下輭慢膿稀者虚也瀉痢腸鳴飲食不入嘔吐無時手足並冷脈弱皮寒小便自利或小便時難大便滑利聲音不出精神不爽悉臟腑虚也大便硬小便澁飲食如故腹滿膨脹胸膈痞悶肢節疼痛口苦咽乾煩躁多渇身熱脈大精神昏塞悉臟腑實也凡諸瘡疽膿水清稀瘡口不合聚腫不赤肌寒肉冷自汗色脱者氣血虚也腫起色赤寒熱疼痛皮膚壯熱膿水稠粘頭目昏重氣血實也頭痛鼻塞目赤心驚喉不利口舌生瘡煩渇冷睡語咬牙者上實也精滑不禁大便自利腰脚沈重睡卧不能者下虚也肩項不便四肢沈重目視不正睛不瞭瞭食不知味音嘶色敗四肢浮腫者真氣虚也腫焮尤甚痛不可近多日不潰寒熱往來大便祕澁小便如淋心神煩悶恍惚不寧者邪氣實也又曰諸痛為實諸癢為虚又曰其脈洪大而數者實也微細而軟者虚也虚則補之和其氣血托裏也實則瀉之疏利而導其氣内經謂血實則决之氣虚則掣引之
       潰雖有表症發熱宜以托裏藥為主佐以表散之劑
       論附骨疽七十八
       骨疽乃流注之敗症也如用涼藥則内傷其脾外氷其血脾主肌肉脾氣受傷飲食必減肌肉不生血為脈絡血既受冰則血氣不旺而愈滯宜用理脾脾健則肉自生血氣自運行矣　又曰白虎飛尸留連周期或展轉數歲冷毒朽骨出盡自愈若附骨腐者可痊至骨腐則為終身癈疾矣　有毒自手足或頭面腫起或兼疼痛止至頸項骨節去處如癧貫珠此風濕流氣之症也宜加減小續命湯獨活寄生湯主之有兩膝腫痛起或至遍身骨疼痛者此風濕痺又
       名癧節風宜附子八物湯　又有結核在項腋或兩胯軟肉處名曰癧癰屬冷症也又有小兒宿痰失道致結核於項頸臂膊胷背之處亦冷症也俱用熱藥敷貼
       以上諸症皆原於腎腎主骨腎虚則骨冷而為患也所謂骨疽皆起於腎亦以其根於此也故用大附子以補腎氣腎實則骨有生氣而疽不附骨矣論瘡疽所致之由七十九
       若氣血充實經絡通暢决無患者若氣血素虧或七情所傷經絡鬱結或腠理不密六淫外侵隧道壅塞醫者須當察其所由辨其虚實庶不誤人
       論癰可治不可治八十
       發背腦疽脱疽腫痛赤色水衰火旺之色尚可治若黑或紫火極以水之象也乃腎水已竭精氣已涸决不治
       凡腫不高色不赤不焮痛脈無力不飲食腫不潰腐不爛膿水清或多而不止肌肉不生屬元氣虚也皆難治宜峻補之或膿血既洩腫痛尤甚膿水敗臭煩躁時腹痛渴甚瀉利無度小便如淋乃惡症也皆不治
       未成膿不灸膿熟不開腐不去多致不救
       腫而一日至四五月未成膿而痛者宜灸至不痛灸而不痛或麻木者明灸之
       腫硬不作膿或痛或不痛或微痛或瘡頭如黍者灸之尤効亦有數日色尚微赤腫尚不起痛不甚膿不作者尤宜多灸勿拘日期更服甘温托裏藥切忌寒涼之劑
       瘀肉不腐桑柴火灸之
       脈數發熱而痛者發於陽也可治脈不數不熱不痛者發於隂也難治不痛最惡不可視為常疾此症不可不痛不可大痛頓悶者不治
       腫八十一
       腫高焮痛脈浮者邪在表也宜托之　如内托復煎散腫硬痛深脈沈者邪在内也宜下之　如黄連内疎湯仙方活命飲苦參丸
       外無焮腫内則便利調和者邪在經絡也宜調和榮衛托裏榮衛湯白芷升麻輩
       焮痛燥煩或咽乾作渴者宜降火　如黄連解毒湯焮痛發熱或拘急或頭痛者邪在表也宜散之　如荆防敗毒散人參敗毒散輩
       大痛或不痛者邪氣實也隔蒜灸之更用解毒　如仙方活命飲
       煩躁飲冷焮痛脈數者邪在上也宜清之　如清涼飲或金銀花散
       惡寒而不潰者氣實兼寒邪也宜宣而補之　如十宣散
       焮痛發熱汗多大渴便祕譫語者結陽症也宜下之如黄連内疎湯破棺丹輩
       不作膿或熱而不潰者虚也宜補之　如補中益氣湯
       八物湯　十全大補湯輩
       焮痛或不痛及麻木者邪氣盛也隔蒜灸之
       腫痛或不作膿者邪氣凝結也宜解之　如仙方活命飲
       腫