元 滑夀 撰
一難曰十二經皆有動脈獨取寸口以決五藏六府死生吉凶之法何謂也
十二經謂手足三隂三陽合為十二經也手經則太隂肺陽明大腸少隂心太陽小腸厥隂心包少陽三焦也足經則太隂脾陽明胃少隂腎太陽膀胱厥隂肝少陽膽也皆有動脈者如手太隂脈動中府雲門天府俠白手陽明脈動合谷陽谿手少隂脈動極泉手太陽脈動天窻手厥隂脈動勞宫手少陽脈動禾窌足太隂脈動箕門衝門足陽明脈動衝陽大迎人迎氣衝足少隂脈動太谿隂谷足太陽脈動委中足厥隂脈動太沖五里隂廉足少陽脈動下關聽會之類也謂之經者以榮衛之流行經常不息者而言謂之脈者以血氣之分袤行體者而言也故經者徑也脈者陌也越人之意盖謂凡此十二經經皆有動脈如上文所云者今置不取乃獨取寸口以決藏府死生吉凶何耶
然寸口者脈之太會手太隂之脈動也【然者答辭諸篇倣此】此一篇之大指下文乃詳言之寸口謂氣口也居手太隂魚際却行一寸之分氣口之下曰關曰尺云者皆手太隂所歷之處而手太隂又為百脈流注朝會之始也五藏别論帝曰氣口何以獨為五藏主岐伯曰胃者水穀之海六府之大源也五味入口藏於胃以養五藏氣而變見於氣口也靈樞第一篇云脈會太淵玉版論云行奇恒之法自太隂始注謂先以氣口太隂之脈定四時之正氣然後度量奇恒之氣也經脈别論云肺朝百脈又云氣口成寸以決死生合數論而觀之信知寸口當手太隂之部而為脈之大會明矣此越人立問之意所以獨取夫寸口而後世宗之為不易之法著之篇首乃開卷第一義也學者詳之
人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸人一日一夜凡一萬三千五百息脈行五十度周於身漏水下百刻榮衛行陽二十五度行隂亦二十五度為一周也故五十度復會於手太隂寸口者五藏六府之所終始故法取於寸口也
承上文言人謂平人不病而息數匀者也呼者氣之出陽也吸者氣之入隂也内經平人氣象論云人一呼脈再動一吸脈再動呼吸定息脈五動閏以太息命曰平人故平人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸以呼吸之數言之一日一夜凡足萬三千五百息以脈行之數言之則五十度周於身而榮衛之行於陽者二十五度行於隂者亦二十五度出入隂陽參交互注無少間斷五十度畢適當漏下百刻為一晬時又明日之平旦矣迺復會於手太隂此寸口所以為五藏六府之所終始而法有取於是焉盖以榮衛始於中焦注手太隂陽明陽明注足陽明太隂太隂注手少隂太陽太陽注足太陽少隂少隂注手心主少陽少陽注足少陽厥隂計呼吸二百七十息脈行一十六丈二尺漏下二刻為一周身於是復還注手太隂積而盈之人一呼一吸為一息每刻一百三十五息每時八刻計一千八十息十二時九十六刻計一萬二千九百六十息刻之餘分得五百四十息合一萬三千五百息也一息脈行六寸每二刻二百七十息脈行一十六丈二尺每時八刻脈行六十四丈八尺榮衛四周於身十二時計九十六刻脈行七百七十七丈六尺為四十八周身刻之餘分行二周身得三十二丈四尺總之為五十度周身脈得八百一十丈也此呼吸之息脈行之數周身之度合晝夜百刻之詳也行陽行隂謂行晝行夜也
二難曰脈有尺寸何謂也然尺寸者脈之大要會也尺說文云□度名十寸也人手郤十分動脈為寸口十寸為尺䂓矩事也古者寸尺只尋常仭諸度量皆以人之體為法故以□以□象布指之狀□十分也人手郤一寸動脈謂之寸口從□從一今按如說文所紀尤可見人體中脈之尺寸也尺隂分寸陽分也人之一身經絡榮衛五藏六府莫不由於隂陽而或過與不及於尺寸見焉故為脈之大要會也一難言寸口為脈之大會以肺朝百脈而言也此言尺寸為脈之大要會以隂陽對待而言也大抵手太隂之脈由中焦出行一路直至兩手大指之端其魚際郤行一寸九分通謂之寸口於一寸九分之中曰尺曰寸而關在其中矣
從關至尺是尺内隂之所治也從關至魚際是寸口内陽之所治也
關者掌後高骨之分寸後尺前兩境之間隂陽之界限也從關至尺澤謂之尺尺之内隂所治也從關至魚際是寸口寸口之内陽所治也故孫思邈云從肘腕中横文至掌魚際後文却而十分之而入取九分是為尺【此九分者自肘腕入至魚際為一尺十分之為十寸取第九分之一寸中為脈之尺位】從魚際後文却還度取十分之一則是寸【此寸字非寸關尺之寸乃從肘腕横文至魚際却而取十分中之一是一寸也以此一寸之中取九分為脈之寸口故下文云】寸十分之而入取九分之中則寸口也
故分寸為尺分尺為寸
寸為陽尺為隂陽上而隂下寸之下尺也尺之上寸也關居其中以為限也分寸為尺分尺為寸此之謂歟分猶别也
故隂得尺内一寸陽得寸内九分
老隂之數終於十故隂得尺内之一寸【此尺字指魚際至尺澤通計十寸者而言】老陽之數極於九故陽得寸内之九分【此寸字指入手郤寸而言】
尺寸終始一寸九分故曰尺寸也
寸為尺之始尺為寸之終云尺寸者以終始對待而言其實貯寸得九分尺内一寸皆隂陽之盈數也龎安常云越人取手太隂之行度魚際後一寸九分以配隂陽之數盖謂此也
三難曰脈有太過有不及有隂陽相乘有覆有溢有關有格何謂也【有圖】
太過不及病脈也關格覆溢死脈也關格之說素問六節藏象論及靈樞第九篇第四十九篇皆主氣口人迎以陽經取決於人迎隂經取決於氣口也今越人乃以關前關後言者以寸為陽而尺為隂也
然關之前者陽之動也脈當見九分而浮過者法曰太過減者法曰不及
關前為陽寸脈所動之位脈見九分而浮九陽數寸之位浮陽脈是其常也過謂過於本位過於常脈不及謂不及本位不及常脈是皆病脈也
遂上魚為溢為外關内格此隂乘之脈也
遂者遂也徑行而直前也謝氏謂遂者直上直下殊無迴旋之生意有旨哉經曰隂氣大盛則陽氣不得相營也以陽氣不得營於隂隂遂上出而溢於魚際之分為外關内格也外關内格謂陽外閉而不下隂從而内出以格拒之此隂乘陽位之脈也
關以後者隂之動也脈當見一寸而沈過者法曰太過減者法曰不及
關後為隂尺脈所動之位脈見一寸而沈一寸隂數尺之位沈隂脈是其常也過謂過於本位過於常脈不及謂不及本位不及常脈皆病脈也
遂入尺為覆為内關外格此陽乘之脈也
經曰陽氣大盛則隂氣不得相營也以隂不得營於陽陽遂下陷而覆於尺之分為内關外格也内關外格謂隂内閉而不上陽從而外入以格拒之此陽乘隂位之脈也
故曰覆溢
覆如物之覆由上而傾於下也溢如水之溢由内而出乎外也
是其真藏之脈人不病而死也
覆溢之脈乃孤隂獨陽上下相離之診故曰真藏之脈謂無胃氣以和之也凡人得此脈雖不病猶死也此篇言隂陽之太過不及雖為病脈猶未至危殆
若遂上魚入尺而為覆溢則死脈也此遂字最為切緊盖承上起下之要言不然則太過不及隂陽相乘關格覆溢混為一意漫無輕重矣或問此篇之隂陽相乘與二十篇之說同異曰此篇乃隂陽相乘之極而為覆溢二十篇則隂陽更相乘而伏匿也更之一字與此篇遂字大有逕庭更者更互之更遂者直遂之遂而覆溢與伏匿又不能無辨盖覆溢為死脈伏匿為病脈固不可同日語也 此書首三篇乃越人開卷第一義也一難言寸口統隂陽關尺而言二難言尺寸以隂陽始終對待而言關亦在其中矣三難言覆溢以隂陽關格而言尤見關為津要之所合而觀之三部之義備矣一二難言隂陽之常三難言隂陽之變
四難曰脈有隂陽之法何謂也然呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾受穀味也其脈在中
呼出為陽吸入為隂心肺為陽肝腎為隂各以部位之高下而應之也一呼再動心肺主之一吸再動腎肝主之呼吸定息脈五動閏以太息脾之候也故曰呼吸之間脾受穀味也其脈在中在中者在隂陽呼吸之中何則以脾受穀味灌溉諸藏諸藏皆受氣於脾土主中宫之義也
浮者陽也沈者隂也故曰隂陽也
浮為陽沈為隂此承上文而起下文之義
心肺俱浮何以别之然浮而大散者心也浮而短濇者肺也腎肝俱沈何以别之然牢而長者肝也按之濡舉指來實者腎也脾者中州故其脈在中是隂陽之法也心肺俱浮而有别也心為陽中之陽故其脈浮而大散肺為陽中之隂其脈浮而短濇肝腎俱沈而有别也肝為隂中之陽其脈牢而長腎為隂中之隂其脈按之濡舉指來實古益袁氏謂腎屬水脈按之濡舉指來實外柔内剛水之象也脾說見前
脈有一隂一陽一隂二陽一隂三陽有一陽一隂一陽二隂一陽三隂如此之言寸口有六脈俱動耶然此言者非有六脈俱動也謂浮沈長短滑濇也浮者陽也滑者陽也長者陽也沈者隂也短者隂也濇者隂也所謂一隂一陽者謂脈來沈而滑也一隂二陽者謂脈來沈滑而長也一隂三陽者謂脈來浮滑而長時一沈也所謂一陽一隂者謂脈來浮而濇也一陽二隂者謂脈來長而沈濇也一陽三隂者謂脈來沈濇而短時一浮也各以其經所在名病逆順也
又設問答以明隂陽脈見於三部者不單至也惟其不單至故有此六脈相兼而見浮者輕手得之長者過度本位滑者往來流利皆陽脈也沈者重手得之短者不及本位濇者往來凝滯皆隂脈也惟其相兼故有一隂一陽又一陽一隂如是之不一也夫脈之所至病之所在也以脈與病及經絡藏府參之某為宜某為不宜四時相應不相應以名病之逆順也
五難曰脈有輕重何謂也然初持脈如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也故曰輕重也
肺最居上主候皮毛故其脈如三菽之重心在肺下主血脈故其脈如六菽之重脾在心下主肌肉故其脈如九菽之重肝在脾下主筋故其脈如十二菽之重腎在肝下主骨故其脈按之至骨舉指來實腎不言菽以類推之當如十五菽之重今按此法以輕重言之即浮中沈之意也然於樞素無所見將古脈法而有所授受耶抑越人自得之見邪廬陵謝氏曰此寸關尺所主藏府各有分位而一部之中脈自有輕重因舉陵陽虞氏說云假令左手寸口如三菽之重得之乃知肺氣之至如六菽之重得之知本經之至餘以類推之夫如是乃知五藏之氣更相溉灌六脈因兹亦有准繩可以定吉凶言疾病矣關尺皆然如十難中十變脈例而消息之也
六難曰脈有隂盛陽虚陽盛隂虚何謂也然浮之損小沈之實大故曰隂盛陽虚沈之損小浮之實大故曰陽盛隂虚是隂陽虚實之意也
浮沈以下指輕重言盛虚以隂陽盈虧言輕手取之而見減小重手取之而見實大知其為隂盛陽虚也重手取之而見損小輕手取之而見實大知其為陽盛隂虚也大扺輕手取之陽之分重手取之隂之分不拘何部率以是推之
七難曰經言少陽之至乍大乍小乍短乍長陽明之至浮大而短太陽之至洪大而長太隂之至緊大而長少隂之至緊細而微厥隂之至沈短而敦此六者是平脈耶將病脈耶然皆王脈也
六者之王說見下文
其氣以何月各王幾日然冬至之後得甲子少陽王復得甲子陽明王復得甲子太陽王復得甲子太隂王復得甲子少隂王復得甲子厥隂王王各六十日六六三百六十日以成一歲此三陽三隂之王時日大要也上文言三陽三隂之王脈此言三陽三隂之王時當其時則見其脈也歷家之說以上古十一月甲子合朔冬至為歷元盖取夫氣朔之分齊也然天度之運與日月之行遲速不一歲各有差越人所謂冬至之後得甲子亦以此歟是故氣朔之不齊節候之早晩不能常也故丁氏注謂冬至之後得甲子或在小寒之初或在大寒之後少陽之至始於此餘經各以次繼之紀氏亦謂自冬至之日一陽始生於冬至之後得甲子少陽脈王也若原其本始以十一月甲子朔合冬至常例推之則少陽之王便當從此日始至正月中餘經各以次繼之少陽之至陽氣尚微故其脈乍大乍小乍短乍長陽明之至猶有隂也故其脈浮大而短太陽之至陽盛而極也故其脈洪大而長陽盛極則變而之隂矣故夏至後為三隂用事之始而太隂之至隂氣尚微故其脈來緊大長少隂之至隂漸盛也故其脈緊細而微厥隂之至隂盛而極也故其脈沈短而敦隂盛極則變而之陽仍三陽用事之始也此則三陽三隂之王脈所以周六甲而循四時率皆從微以至乎著自漸而趨於極各有其序也袁氏曰春温而夏暑秋涼而冬寒故人六經之脈亦隨四時隂陽消長迭運而至也 劉温舒曰至真要論云厥隂之至其脈弦少隂之至其脈鈎太隂之至其脈沈少陽之至大而浮陽明之至短而濇太陽之至大而長有隨天地之氣卷舒也如春弦夏洪秋毛冬石之類則五運六氣四時亦皆應之而見於脈爾若平人氣象論太陽脈至洪大而長少陽脈至乍數乍疎乍短乍長陽明脈至浮大而短難經引之以論三陽三隂之脈者以隂陽始生之淺深而言之也 篇首稱經言二字考之樞素無所見平人氣象論雖畧有其說而不詳豈越人之時别有所謂上古文字耶將内經有之而後世脫柬耶是不可知也後凡言經言而無所考者義皆倣此
八難曰寸口脈平而死者何謂也然諸十二經脈者皆係於生氣之原所謂生氣之原者謂十二經之根本也謂腎間動氣也此五藏六府之本十二經脈之根呼吸之門三焦之原一名守邪之神故氣者人之根本也根絶則莖葉枯矣寸口脈平而死者生氣獨絶於内也腎間動氣人所得於天以生之氣也腎為子水位乎坎北方卦也乃天一之數而火木金土之先也所以為生氣之原諸經之根本又為守邪之神也原氣勝則邪不能侵原氣絶則死如木根絶而莖葉枯矣故寸口脈平而死者以生氣獨絶於内也 此篇與第一難之說義若相悖然各有所指也一難以寸口決死生者謂寸口為脈之大會而穀氣之變見也此篇以原氣言也人之原氣盛則生原氣絶則寸口脈雖平猶死也原氣言其體穀氣言其用也
九難曰何以别知藏府之病邪然數者府也遲者藏也數則為熱遲則為寒諸陽為熱諸隂為寒故以别知藏府之病也【有圖】
凡人之脈一呼一吸為一息一息之間脈四至閏以太息脈五至命曰平人平人者不病之脈也其有增減則為病焉故一息三至曰遲不足之脈也一息六至曰數太過之脈也藏為隂府為陽脈數者属府為陽為熱脈遲者属藏為隂為寒不特是也諸陽脈皆為熱諸隂脈皆為寒藏府之病由是别之
十難曰一脈為十變者何謂也然五邪剛柔相逢之意也假令心脈急甚者肝邪干心也心脈微急者膽邪干小腸也心脈大甚者心邪自干心也心脈微大者小腸邪自干小腸也心脈緩甚者脾邪干心也心脈微緩者胃邪干小腸也心脈濇甚者肺邪干心也心脈微濇者大腸邪干小腸也心脈沈其者腎邪干心也心脈微沈者膀胱邪干小腸也五藏各有剛柔邪故令一脈輒變為十也
五邪者謂五藏五府之氣失其正而為邪者也剛柔者陽為剛隂為柔也剛柔相逢謂藏逢藏府逢府也五藏五府各有五邪以脈之來甚者属藏微者属府特以心藏發其例餘可類推故云一脈輒變為十也
十一難曰經言脈不滿五十動而一止一藏無氣者何藏也然人吸者隨隂入呼者因陽出今吸不能至腎至肝而還故知一藏無氣者腎氣先盡也
靈樞第五篇曰人一日一夜五十營以營五藏之精不應數者名曰狂生所謂五十營者五藏皆受氣持其脈口數其至也五十動不一代者五藏皆受氣四十動一代者一藏無氣三十動一代者二藏無氣二十動一代者三藏無氣十動一代者四藏無氣不滿十動一代者五藏無氣予之短期按五藏在下吸氣是遠若五十動不滿而一止者知腎無所資氣當先盡盡猶衰竭也衰竭則不能隨諸藏氣而上矣
十二難曰經言五藏脈已絶於内用鍼者反實其外五藏脈已絶於外用鍼者反實其内内外之絶何以别之然五藏脈已絶於内者腎肝氣已絶於内也而醫反補其心肺五藏脈已絶於外者其心肺脈已絶於外也而醫反補其腎肝陽絶補隂隂絶補陽是謂實實虚虚損不足益有餘如此死者醫殺之耳
靈樞第一篇曰凡將用鍼必先診脈視氣之劇易乃可以治之也又第三篇曰所謂五藏之氣已絶於内者脈口氣内絶不至反取其外之病處與陽經之合有留鍼以致陽氣陽氣至則内重竭重竭則死矣其死也無氣以動故静所謂五藏之氣已絶於外者脈口氣外絶不至反取其四末之輸有留鍼以致其隂氣隂氣至則陽氣反入入則逆逆則死矣其死也隂氣有餘故躁此靈樞以脈口内外言隂陽也越人以心肺腎肝内外别隂陽其理亦由是也 紀氏謂此篇言鍼法馮氏玠謂此篇合入用鍼補瀉之類當在六十難之後以例相從也
十三難曰經言見其色而不得其脈反得相勝之脈者即死得相生之脈者病即自巳色之與脈當參相應為之奈何
靈樞第四篇曰見其色知其病命曰明按其脈知其病命曰神問其病知其處命曰工色脈形肉不得相失也色青者其脈弦赤者其脈鈎黄者其脈代白者其脈毛黑者其脈石見其色而不得其脈謂色脈之不相得也色脈既不相得看得何脈得相勝之脈即死得相生之脈病即自巳巳愈也參合也
然五藏有五色皆見於面亦當與寸口尺内相應假令色青其脈當弦而急色赤其脈浮大而散色黄其脈中緩而大色白其脈浮濇而短色黑其脈沈濡而滑此所謂五色之與脈當參相應也
色脈當參相應夫如是則見其色得其脈矣
脈數尺之皮膚亦數脈急尺之皮膚亦急脈緩尺之皮膚亦緩脈濇尺之皮膚亦濇脈滑尺之皮膚亦滑靈樞第四篇黄帝曰色脈已定别之奈何岐伯曰調其脈之緩急大小滑濇肉之堅脆而病變定矣黄帝曰調之奈何岐伯答曰脈急尺之皮膚亦急脈緩尺之皮膚亦緩脈小尺之皮膚亦減而少氣脈大尺之皮膚亦賁而起脈滑尺之皮膚亦滑脈濇尺之皮膚亦濇凡此變者有微有甚故調尺者不待於寸善調脈者不待於色能參合而行之者可以為上工上工十全九行二者為中工中工十全七行一者為下工下工十全六 此通上文所謂色脈形肉不相失也
五藏各有聲色臭味當與寸口尺内相應其不相應者病也假令色青其脈浮濇而短若大而緩為相勝浮大而散若小而滑為相生也
若之為言或也舉色青為例以明相勝相生也青者肝之色浮濇而短肺脈也為金尅木大而緩脾脈也為木尅土此相勝也浮大而散心脈也為木生火小而滑腎脈也為水生木此相生也此所謂得相勝之脈即死得相生之脈病即自已也
經言知一為下工知二為中工知三為上工上工者十全九中工者十全七下工者十全六此之謂也
說見前三謂色脈皮膚三者也 此篇問答凡五節第一節為問辭第二第三節言色脈形肉不得相失第四節言五藏各有聲色臭味當與寸尺相應然假令以下但言色脈相參不言聲臭味殆闕文歟抑色之著於外者將切於參驗歟第五節則以所知之多寡為工之上下也
十四難曰脈有損至何謂也然至之脈一呼再至曰平三至曰離經四至曰奪精五至曰死六至曰命絶此至之脈也何謂損一呼一至曰離經再呼一至曰奪精三呼一至曰死四呼一至曰命絶此損之脈也至脈從下上損脈從上下也
平人之脈一呼再至一吸再至呼吸定息脈四至加之則為過減之則不及過與不及所以為至為損焉離經者離其經常之度也奪精精氣衰奪也至脈從下而逆上由腎而之肺也損脈從上而行下由肺而之腎也謝氏曰平人一呼再至脈行三寸今一呼三至則脈行四寸半一息之間至九寸二十息之間一百八十丈比平人行遠過六十丈此至脈之離經也平人一呼脈二至行三寸今一呼一至只得一寸半二十息之間脈遲行六十丈此損脈之離經也若夫至脈之奪精一呼四至則一息之間行一尺二寸損脈之奪精二呼一至則一息之間行三寸其病人甚矣過此者死而命絶也
損脈之為病奈何然一損損於皮毛皮聚而毛落二損損於血脈血脈虚少不能榮於五藏六府三損損於肌肉肌肉消瘦飲食不能為肌膚四損損於筋筋緩不能自收持五損損於骨骨痿不能起於牀反此者至於收病也從上下者骨痿不能起於牀者死從下上者皮聚而毛落者死
至於收病
